PARAFILIAS: Interesante artículo del Dr Andrés Flores Colombino

Puesta al día: Parafilias

Fuente: www.susuruguay.org

Dr. Andrés Flores Colombino *

El Comité Editorial decidió publicar este extenso trabajo por considerarlo de sumo

interés para nuestros lectores.

RESUMEN

El trabajo es una actualización del capítulo Parafilias a la luz de la historia, la evolución de

su concepto, la psicopatología y la sexología, recorriendo los aportes psicoanalíticos y las

clasificaciones medicolegales y las más recientes del DSM IV, con un análisis crítico de las

diversas teorías y una actualizada revisión de la termino logía más reciente. La descripción

clínica de las parafilias más frecuentes y mejor estudiadas, enriquecida con diversas

fuentes y tipificando las características que permitan hacer un diagnóstico positivo y

diferencial, constituye la parte final del trabajo. Una profusa fuente bibliográfica es citada.

PALABRAS CLAVES

Parafilias, fetichismo, travestismo, sadomasoquismo sexual, exhibicionismo, voyeurismo,

zoofilia, necrofilia, pedofilia, parcialismo, frotteurismo, clismafilia, urofilia.

ABSTRACT

This paper is an actualization of parahilia's chapter considering its history, the evolution of

the concept, psychopathology and sexology, going over psychoanalytic contributions,

médica¡ legal classifications and the most recent from the DSM IV, with a critica] analysis

from different theories and a dated revision of the most recent terminology. A clinical

description of the most frequent and best studied paraphilias, enhanced by different

sources and describing the characteristics that allow to make a positive and differential

diagnostic, constitute the final part of the paper. An important source bibliographic is cited.

KEY WORDS

Paraphilias, fetichism, trasvestism, sado masoquism, exhibicionism, voyeurism, zoophilia,

necrophilia, pedophilia, parcialism, froteurism, clismaphilia, urophilia.

© Publicado en la Revista Argentina de Sexualidad Humana; 1999; Año 13; N° 1; 7-35.

* Médico psiquiatra y Sexólogo clínico, Vicepresidente 2° de la FLASSES, Miembro del Advisory Committee de

la WAS, Sociedad Uruguaya de Sexología, Instituto Superior de Estudios de Psicología Año 1999.

18 de Julio 2224 1° Piso - Montevideo. Uruguay. E-Mail: aafc@alinet.com.uy

INTRODUCCIÓN HISTÓRICO-CONCEPTUAL

De todos los temas sexuales, el de las parafilias tal vez constituya uno de los que más

curiosidad e interés haya despertado en todas las épocas de la humanidad.

Las "relaciones sexuales prohibidas" son mencionadas en las Epístolas de San Pablo en

cuatro oportunidades: Corintios 6:9 y 6:19, Timoteo 1:10 y Hebreos 13:4. Ya en el Viejo

Testamento, en el Levítico, Capítulo 18:22, se hace mención a la homosexualidad, a la

zoofilia en el 18:23 y al incesto en el 18:6. En el Deuteronomio se hace referencia al

travestismo masculino y femenino en 22:5. Y volviendo a las Epístolas, San Pablo vuelve

sobre la homosexualidad en Romanos 1:24, Corintios 6:10 y Timoteo 1:10, sobre los

"afeminados" en Corintios 6:9. Yavé habla de actos sexuales "infames, "abominables",

"maldades", "actos pecaminosos", "costumbres horribles". Es decir, las parafilias y

variantes sexuales no son problemas nuevos para el ser humano.

Platón afirmaba en "La República”[41]: ¿No tendrás -refiriéndose al papel de jueces o

médicos- que establecer en la ciudad, junto a la judicatura, un cuerpo médico de individuos

... que cuiden de los ciudadanos, que tengan bien constituido cuerpo y alma pero, en

cuanto a lo demás, dejen morir a aquellos cuya deficiencia radique en su cuerpo o

condenen a muerte ellos mismos a los que tengan un alma naturalmente mala e

incorregible'?". Y en "Política" [42], sigue: "Si hay caracteres a los cuales sea imposible

comunicarles energía, la temperancia y todas ¡as otras inclinaciones virtuosas y que el

furor de una mala naturaleza lleve, por el contrario, al ateísmo, a la desmesura y a la

injusticia, ella (la ciencia real) las eliminaría mediante sentencias de muerte o de exilio o

por castigos infamantes". Según Saurí [50], estas afirmaciones ubicaron las conductas

desviadas en el plano ético del cual no se apartó durante largos siglos.

En la Grecia clásica, completa Yampey [54], la idea de perversión abarcaba tres áreas:

el social, en cuanto transgresión a la ley, el religioso, en cuanto sacrilegio, y el médico,

en tanto expresión de enfermedad. Con el tiempo, cuando lo sagrado pasó a ser en

gran parte lo moral, la perversión se confundió con el vicio. En el siglo XVIII, a influjo del

Iluminismo, la perversión se redujo al campo médico, privativo del sujeto. A fines del

siglo XIX, se la integró al dominio de la psiquiatría, por obra de Krafft-Ebing.

Y aunque Kaan ya había hecho referencias a las "Perversidades Sexuales" en una

publicación del año 1846, fue el médico psiquiatra y forense Richard Von Krafft-Ebing

quien publicó en 1886 su monumental "Psicopatía Sexualis" [28], en latín para que la

clase académica de la época fuera la única en acceder al libro. En pocos años, sin

embargo, tuvo más de 12 ediciones en casi todos los idiomas conocidos. Pues estudió,

con historias clínicas detalladas, numerosos casos de las llamadas "psicosis sexuales"

o "aberraciones sexuales" o "degeneraciones sexuales”. Crea la Medicina de las

Perversiones y denomina estas "desviaciones" con nombres propios: masoquismo,

sadismo, por ejemplo. Da al estudio de los temas sexuales, a través de las

aberraciones, el carácter de materia respetable.

Las palabras "perverso" y "perversión" se incorporan al léxico común y permiten el

estudio de la sexualidad desde ángulos escabrosos, excepcionales, poco frecuentes,

acordes con el interés púdico y malsano de quienes, por la vigencia del tabú, veían en

la sexualidad la semilla de la maldad. Pero el hecho es que habilitaron el estudio de la

sexualidad, pues aunque las enfermedades que denunciaban y calificaban moralmente,

no eran respetables, su estudio lo era.

“Perversión” es una palabra que califica moralmente, pues significa error, corrupción,

maldad, vicio, perturbación, depravación. El perverso, dice Chazaud [11], "es aquel

cuya alma se ha vuelto hacia el mal". Perturba el orden y el estado de las cosas y

apunta contra la naturaleza: sus inclinaciones son desnaturalizadas.

La psicopatología aprovechó y utilizó estos términos. Y aunque en un principio los

confundió con la "locura moral", luego, por designios semánticos, perversidad vino a

significar desequilibrio psíquico y perversiones, las desviaciones en las prácticas y modos

de obtención del placer sexual.

Se pasó del concepto teológico-moral al de "anomalía de la satisfacción del placer".

Esta satisfacción es desenfocada, fuera de la "moral natural", es un placer `contra

natura". Conserva, pues, el carácter de un juicio de valor.

El Psicoanálisis adoptó el concepto de perversión, pero lo despojó de su carácter

escandaloso e inmoral y le otorgó el carácter de infantilismo: el placer perverso es el

retorno o regresión, o el mantenimiento o fijación, de una práctica sexual infantil.

El término perversión no es utilizado en Sexología, y quedo destinado para uso

exclusivo del psicoanálisis que lo comprende en su contexto, y de la Psiquiatría clásica,

no de la moderna, así como de la Medicina Legal no actualizada, que siguen utilizando

el término, a nuestro entender, e n forma equivocada y acrítica.

EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE PARAFILIA

El término Parafilia, aunque se construye con dos palabras griegas, es el adoptado en

las Clasificaciones actuales de los trastornos psicosexuales a fines del siglo XX, pues

carece de connotaciones peyorativas o morales. Pero hagamos una recorrida por los

diferentes conceptos que fueron utilizados como sinónimos, algunos hasta la actualidad.

Sinónimos y conceptos afines

Perversiones sexuales

Desviaciones sexuales

Anomalías sexuales

Alteraciones sexuales

Conductas excepcionales

Preferencias sexuales

Variantes sexuales

Parafilias

Efectuaremos un análisis del alcance y sentido de cada uno de estos términos para

comprender el adoptado por la ciencia en la actualidad: parafilias.

1. Perversiones sexuales

Son los síntomas patológicos que -solamente para el Psicoanálisis- descartan en

cualquier caso la vida normal y llegan a reemplazarla. En esta escuela se entiende por

normal "la subordinación de todas las excitaciones sexuales a la primacía de las zonas

genitales, lo mismo que la de los placeres parciales al orgasmo heterosexual", según

Yampey`[54]. El niño es un "perverso polimorfo" y la neurosis es el reverso de la

perversión, pues mientras en la neurosis el individuo se angustia y lucha contra su

regresión y fijación, en la perversión sexual no hay angustia ni lucha, sino "sintonía con

el yo".

La sexualidad genital del adulto sano, procreativa y placentera, supone para el

psicoanálisis ortodoxo un acto sexual normal, que Laplanche y Pontalis [32] definen así:

—Coito conducente a la obtención del orgasmo con penetración vaginal con una

persona del sexo opuesto".

Desde este modelo de normalidad, serían anormales las actividades sexuales

autoeróticas como la masturbación, las homosexuales. Las realizadas con más de un

compañero, cuando no hay penetración o en condiciones diferentes a las del coito para

la obtención del orgasmo, como en el coito anal o el sexo oral. Esta postura no se

compadece con la nueva nosología psiquiátrica aceptada por la Asociación Psiquiátrica

Americana, expuesta en el DSM III [3] y el DSM [4] universalmente aceptadas. Ni

siquiera como síntoma de una enfermedad psiquiátrica aparece ninguna de estas

conductas presuntamente anormales.

Ya en 1967, el sueco Üllerstam [53] planteaba una posición muy radical respecto de las

perversiones. Dice que "perversión es una palabra que debería ser suprimida; es buena

sólo para los oscurantistas y los demagogos". "No puede ser" -dice- "que todos los

fenómenos sexuales sean perversiones, excepto el coito heterosexual en el cual el

hombre se coloca encima de la mujer". Este autor propone definir el perfil del instinto

sexual como "el modo de empleo del goce sexual característico de cada individuo", a

establecerse sobre la base de cuatro criterios:

"¿,Cuáles son los actos o cuáles los excitantes que solos o combinados, pueden

provocar en ese individuo sensaciones de goce sexual, erección, eyaculación y

orgasmo?".

"¿Cuáles son los comportamientos que han llegado a ser necesidades sexuales,

coacciones sexuales?".

"¿Cuál es e[ orden de preferencia entre diferentes actos, para satisfacer su instinto

sexual?'

“¿Cuáles son los comportamientos sexuales concretos que provocan en él angustia o

bien sentimiento de culpabilidad?".

Y agrega que habría que determinar también cuál es su perfil de tabú y su perfil moral,

como fuerzas interactuantes. Insiste en que el interrogatorio no es un método adecuado

para obtener datos fiables, ya que la mayoría de los "anormales" se resignan, no

consultan y se llevan a la tumba sus secretos sexuales. La postura radical de Üllerstam

lo ha llevado a proclamar que "solo podemos estar seguros de una cosa: de que las

"perversiones" ofrecen grandes posibilidades de felicidad. Y esa es la razón de que

debamos esti mularlas pues son buenas en sí mismas". Consideremos que en 1967 la

lista de perversiones era muy amplia y su reclamo era justificado.

Casi simultáneamente, el psicoterapeuta norteamericano Albert Ellis [16] creador de la

terapia racional emotiva, afirmaba que "la relación sexual tradicional puede llegar a ser

técnicamente 'perversa' si es la única posición técnica que emplea la pareja. Porque

temen tener la libertad suficiente para probar otros métodos, para variar y obtener

orgasmos mejores y mayor satisfacción". Hacia la década del 70, Eustace Cheeser [12]

llegó a afirmar que "perversión y desviación son términos que expresan juicios morales

individuales: no pertenecen al lenguaje científico, no describen los hechos del

comportamiento, sino simplemente la manera como ciertas personas reaccionan

emocionalmente ante dichos hechos". Este autor de un "Manual de Educación Sexual

para Adultos", plantea la necesidad de trazar una única línea divisoria entre lo que la

gente hace con consentimiento mutuo y lo que hace contra la voluntad de otra persona;

el problema social y el antisocial. Y dice: "Tal vez el sexo sin amor, sea cual fuere la

forma que asuma, sea la única y verdadera perversión".

Desde las filas del psicoanálisis, Lempêriere y Fèline [33] han propuesto designar como

desviaciones sexuales a la homosexualidad, por elección de un objeto total pero

inhabitual, y perversiones a las parafilias restantes vinculadas a un objeto parcial.

Corría el año 1979, y para entonces hacía 6 años que se había excluido la homosexualidad

egodistónica de la lista de enfermedades mentales y quedaba la

homosexualidad egosintónica, todavía como patológica. Pero también se excluyó de la

lista de enfermedades a esta última forma en 1987.

En Sexología, no se utiliza el término perversión sexual para calificar ninguna conducta.

2. Desviaciones sexuales

La calificación de desviaciones a conductas sexuales ha sido clásica y aun hoy se sigue

aplicando, aunque ha cedido lugar al más preciso de parafilia. Desviación equivale a

separación de la norma, de lo normal, alejamiento de las fuentes, del camino esperado,

común, habitual, familiar.

"La palabra desviación se refería hasta hace poco” -dice Quijada [44]- "a la función

reproductiva: de manera que todo acto íntimo, incluso en parejas matrimoniales, era

desviado si no tenía finalidad reproductiva". Más recientemente se aceptó que no se

trataría de una desviación siempre que la variedad de caricias sexuales como el sexo

oral (fellatio o cunnilingus), o el sexo anal "terminasen en eyaculación intravaginal y sin

impedimentos artificiales para la procreación".

No obstante, aun más recientemente, en e¡ ámbito popular se utiliza el término

desviación sexual para calificar a lo que hoy conocemos por parafilias, que son

universalmente reconocidas por patológicas, sin tomar en cuenta el carácter

reproductivo sino placentero del acto. Es claro también que la falta de información hace

que popularmente se siga considerando desviación a todo lo que individualmente se

considere inadecuado o inmoral. De allí que se recomienda no utilizar el término en el

campo científico y sexológico.

3. Alteraciones sexuales

Denominación propuesta por Gallardo [23] para "un conjunto de respuestas que han

variado el carácter típico de ajuste sexual de un individuo, a un punto tal, que el patrón

sexual se distancia significativamente de los medios típicos de contacto erótico o sustituyen

radicalmente el objeto sexual al que se aspira como complemento".

El de las alteraciones sexuales es uno de los dos campos de la "anormalidad sexual", junto

a las disfunciones sexuales, según el mismo autor. Acepta como sinónimos términos tales

como variaciones, conductas alternativas, opcionales, etcétera. Por su carácter tan

impreciso y abarcativo, se prefiere no utilizar el de alteraciones sexua les para referirse a

las parafilias.

Conductas excepcionales

Ante las denominaciones frecuentes de perversión, alteración, aberración, referidas a las

parafilias, Giraldo Neira [26] propone la de conductas excepcionales, para sus tituir incluso

a denominaciones comunes en culturas pluralistas tales como "minorías sexuales o

eróticas" y "variedades de la conducta".

Citando a Beach, este autor dice que las conductas excepcionales se adquieren por un

proceso de aprendizaje en que ha habido sustitución de estímulos, es decir, no se obtiene

la excitación por el estímulo esperado (la mujer o el varón), sino por otros estímulos

"externos". A veces son la resultante de un bloqueo o condicionamiento negativo que

impide el aprendizaje de las pautas de conducta culturales, a la vez que permite otro

condicionamiento atípico o culturalmente desaprobado. "Serían conductas normales" -dice-

"pero socialmente no aprobadas".

Esta denominación tampoco es aceptada para denominar a las parafilias. Podría aplicarse

a conductas normales culturalmente desaprobadas.

Preferencias sexuales

Se refiere a las peculiaridades, opciones libres y no impuestas ni compulsivas, utilizadas

para la obtención de placer sexual. Son las seudo-desviaciones o seudoparafilias. Pero no

denominan a las parafilias.

Variantes sexuales

El primer autor en utilizar esta denominación fue Freíd para definir a la homosexualidad en

su “Carta a una madre norteamericana”. Fue utilizada por Marmor [35], ex Vicepresidente

de la Asociación Psiquiátrica, en 1973, año que la homosexualidad fue reclasificada por

esta Asociación, excluyéndola de los "trastornos mentales". Este autor considera que la

homosexualidad es "una mera variante de las preferencias sexuales", y por tanto tampoco

se trataría de una parafilia.

Bianco [7] parte del concepto de variante fisiológica a partir del estimulo y la respuesta.

Interesa sobre todo el concepto de que la respuesta sexual se presentará siempre que el

estímulo sea eficiente, y la variante está dada por el origen u objeto que estimula; fuente

heterosexual, homosexual, zoofílica, fetichista, etcétera.

Así habría variantes fisiológicas sexuales que serían fundamentalmente tres: 1) De

persona u objeto que activa el funcionamiento sexual; 2) De método para desencadenar la

respuesta; 3) De frecuencia. Habría patología sólo cuando se da fijación, exclusividad o

especificidad de estos parámetros.

Todo comportamiento, normal o parafílico, estaría encuadrado en una forma de variante

fisiológica sexual de Objeto, de Estímulo o de Frecuencia. Habrían variantes normales y

patológicas. Las parafilias serían variantes patológicas. Esta denominación posee la

ventaja de un lenguaje descargado de significados valorativos.

Anomalías sexuales

Esta denominación fue propuesta por Ganon y Simon [24] en 1967. y está obsoleta, pero

plantea una interesante diferenciación de las conductas sexuales. Para ellos, ha brían tres

tipos de anomalías sexuales:

Anomalía, normales: Son socialmente reprobadas pero a su vez son muy comunes, rara

vez están en abierto conflicto con el orden social y son útiles como comple mento de las

costumbres aceptadas. Serían conductas sólo moderadamente anómalas. Estos autores

ubican entre ellas a la masturbación, las relaciones prematrimoniales, los contactos

orogenitales heterosexuales, juegos anales, el sexo en presencia de otros, la promiscuidad

y hasta las relaciones extramatrimoniales.

Anomalías subculturales y socialmente estructuradas: Son las conductas sexuales más

categóricamente reprobadas por la sociedad y en conflicto con los modelos sociales. Entre

ella se cuentan: el intercambio de pareja, el sexo grupal, la homosexualidad.

Anomalías patológicas: Aquí están ubicadas las conductas tales como el incesto, el

contacto sexual con niños, el exhibicionismo, el voyeurismo, las injurias agresivas, el

sadomasoquismo, la bestialidad, la urolagnia, la coprofilia y la coprofagia, el travestismo y

la necrofilia. También incluía la transexualidad.

LO NORMAL EN SEXOLOGÍA

Antes de intentar una definición de parafilia, que veremos en el ítem siguiente, vale la pena

reflexionar con otros autores lo que se considera normal en Sexología, pues el hecho de

que se haya despatologizada buena parte de las conductas sexuales antiguamente

consideradas anormales, no significa que vale todo o nada es anormal. Para definir lo

anormal debemos saber de qué se trata lo anormal. Desde el vamos, ya comprobamos que

la historia también es un factor que cambia la valoración científica de los mismos hechos.

Suponemos que toda cultura posee sistemas valorativos y normativos para el ejercicio de

la sexualidad de sus integrantes, como pautas deseables, buenas o virtuosas. Ya vimos

más arriba la normatización del mismo por preceptos religiosos registrados en el Viejo y en

el Nuevo Testamento. Pero cada cultura diferente posee y poseerá un Sistema de Valores

sexuales propio.

Siempre se consideró la existencia de una norma o regla que cumplir y un castigo por no

hacerlo. Descartes, en el siglo XVII, describe la representación gráfica de dos variables y

Gauss y Laplace dibujan sobre la base de una abscisa y una ordenada, la distribución de

frecuencia estadística de un fenómeno dado, en su célebre Campana de Gauss o Curva

Normal. Ella posee una media aritmética, su moda o valor que se repite con mayor

frecuencia y una desviación standard máxima y mínima, equidistante en sus límites de la

media. Los datos restantes, que no caben en la desviación standard, constituyen una

desviación de la norma.

La curva normal determinó para cada variable estudiada qué era normal o anormal, y los

médicos extendieron el concepto de normal a lo sano, y de anormal a lo enfermo. Pero

este aporte, con ser valiosísimo, sólo muestra el aspecto de frecuencia estadística.

También el aporte moral, valorativo, es de gran importancia, pero ambos son insuficientes

para determinar la seguridad absoluta de lo normal o anormal, desviado o justo. Dice

Alonso Fernández [1] que "ambas normas, la estadística y la valorativa, en cuanto puntos

de referencia para determi nar si un fenómeno psíquico o somático es normal o no, solo

tienen una validez parcial: la norma estadística, por su relativismo; la norma ideal, por su

subjetivismo". Gallardo [23] propone un tercer criterio: el fenoménico, en que da una

síntesis entre el criterio valorativo y estadísti co, entre el "deber ser" y el "darse", entre lo

valorativo y lo descriptivo.

Las diferentes fuentes animistas, religiosas, filosóficas o científicas de las categorizaciones

y enfoques de cada problema o fenómeno, como el sexual, determinan modos típicos de

comportamiento, que sin embargo cambian permanentemente, en un dinamismo relativista

y realista al mismo tiempo.

La aplicación del criterio puramente estadístico para determinar lo normal en Sexología

colocaría dentro de la normalidad, dada su frecuencia, a las disfunciones sexua les, el

chantaje masculino-femenino y la infidelidad. Y sería anormal un varón que nunca se ha

masturbado, dice Alvarez-Gayou [2] o según Gallardo [23], los varones que han tenido

relaciones sexuales con una sola persona del sexo opuesto en toda su vida. No basta,

pues, la norma estadística. Y lo que es valorativamente normal para una cultura -como la

iniciación sexual de una mujer por su padre- no lo es para otra. En la alternativa del

concepto fenoménico, a los conceptos de respeto, aceptación voluntaria, mutua

satisfacción, ausencia de daño o lesión física o psicológica, que según este autor deben

estar presentes en el acto sexual normal, debemos agregar el de libertad sexual,

responsabilidad por la consecuencia de sus actos sexuales, es decir, capacidad plena de

los participantes.

Marcel Eck [15] al comienzo de la década del setenta consideraba que había cinco factores

que hacen que la balanza se incline del lado de lo anormal en las conductas sexuales y no

de una simple desviación normal. Serían:

La transgresión voluntaria, consciente y erotizada. Bataille [6] fue quien codificó esta

noción de transgresión: el erotismo no puede culminar más que en la superación de la

prohibición. El compañero erótico no es más que el instrumento de la posibilidad de

transgredir una prohibición que radica sobre la elección del objeto o en la forma de servirse

de él. Llegó a afirmar que no hay erotismo sin transgresión. E1 sistema metafísico de

Bataille estaba coronado por un Jano que a un tiempo era Eros y Angustia. ¿,Representa

la transgresión el símbolo del rechazo a la ley del padre, la violación del tabú del incesto?

Se ha pretendido ver en ella -dice Eck- una autoafirmación revolucionaria y contestataria.

Pero la transgresión voluntaria vendría a ser un equivalente del concepto psicoanalítico de

perversión: está mal, pero lo hago.

La absolutización del mal. El desviado normal no valora su transgresión porque ésta es el

mal. El anormal pierde interés en su desviación si ésta no fuera la encarnación del mal,

acompañada con la necesidad maniquea de un reconocimiento del bien, aunque no sea

más que para negarlo, o aún más, para escarnecerlo.

La justificación. El anormal encierra la contradicción de que mientras busca el placer

mediante la transgresión y el mal, se pretende justo. Como no puede desear otra cosa, es

justo que desee lo desviado. "En casi todos los parafílicos" -dice Eck- "existe un fondo

paranoico reivindicativo y un fondo mitómano justificativo".

La destrucción. Hay en la conciencia parafílica una voluntad de aniquilación, una especie

de ruptura con el principio de realidad y un rechazo de la autenticidad. La mascarada se

convierte en una forma de destrucción. El erotismo parafílico es más cerebral que

pragmático. Lo imaginario y el juego prevalecen a veces sobre lo vivido, y el escándalo es

rehuído por el desviado normal, no así por el parafílico.

El proselitismo. Los parafílicos se agrupan, se reclutan y se entrenan. No hay parafílicos

que no conozcan a otros. A veces es dual, otras social, en orgías. Los parafílicos saben

localizar perfectamente a sus homólogos en el medio en que actúan habitualmente.

Naturalmente, los hay solitarios, aislados.

No podemos aceptar sin crítica esta propuesta de Eck, pero la presentamos para

entender las diferentes aproximaciones a que se debe recurrir para determinar los

patrones claros sobre normalidad y desviación en sexualidad.

Morton Hunt [29] autor de la investigación sobre las conductas sexuales en la década

del 70, responsabiliza en parte a Kinsey por el caos conceptual de nuestra época. Este

genial investigador sexual de la década del 50, "en su afán de reemplazar la reflexión

moralista por otra de investigación científica desapasionada y neutral, amplió

demasiado el significado de la palabra normal". Propuso que aquello que era

considerado común y normal para los mamíferos superiores, constituía una herencia

filogenética que otorgaba normalidad a idénticos comportamientos humanos, así como

lo común y normal en seres humanos de diversas sociedades, era biológica, psicológica

y antropológicamente normal para los seres humanos de todo el mundo. Hunt dice que

esto posee una validez relativa y es erróneo en muchos casos. También acusa a Albert

Ellis de preferir apartarse de toda crítica y de todo juicio, al afirmar que "las prácticas

sexuales poco habituales como ser golpeado en el coito o copular con animales sólo

puede ser llamado raro, peculiar, inusual estadísticamente, pero no de anormal,

perverso o anómalo".

Para Hunt [29] los radicales y liberales sexuales sospechan de los términos anormal y

anómalo como peyorativos, pues encerrarían la misma connotación que "pecamino so",

"perverso", "degenerado" o "aberrante". Pero considera como un imperativo para una

sociedad liberada, continuar con las distinciones entre anormal y normal, adecuado o

anómalo, pues sólo así podremos evaluar las posibles consecuencias para el individuo

y la sociedad, lograr conclusiones racionales al respecto y manejarlas de modo

constructivo e inteligente". Este criterio se opone al del colaborador de Kinsey, Wardell

B. Pomeroy, quien citado por Gindín [25] dice: "Sería más fácil borrar la palabra

"normal" de nuestro vocabulario antes de contestar a la pregunta ¿Soy normal? Nuestra

atención debe estar dirigida al ser humano individual" -dice- "y no al irrelevante, ilógico

v psicológicamente dañino encasillamiento de las conductas sexuales en "normales" o

"anormales". No obstante ello, Pomeroy hace la propuesta más interesante en el tema

de la dilucidación de lo normal en Sexología, cuando plantea que se puede intentar la

aplicación de cinco criterios principales para definir la conducta sexual como normal o

anormal.

Estadístico: Si la mitad o más de la población la practica la conducta sexual es normal.

Depende del lugar, la época, la cultura y la clase social.

Filogenético: Si corresponde con el comportamiento sexual de los mamíferos o de los

primates superiores, es normal.

Moral: Los preceptos de una comunidad son muy variables en cada cultura en

diferentes épocas, pero suele haber un consenso temporal, registrado en usos, costumbres.

creencias. Preserva los valores individuales y colectivos.

Legal: El registro de normas escritas y sanciones para defender a las personas y sus

propiedades o derechos también abarca lo sexual. Las leyes se cambian y son

diferentes en un lugar y otro, pero marcan el consenso.

Social: Las conductas socialmente dominantes que no dañan a la sociedad o a sus

miembros, son normales, correctas, adecuadas.

Si cada conducta sexual es pasada por el tamiz de estos cinco criterios, podemos

establecer el grado de normalidad o anormalidad de la misma.

Observamos que todas las conductas sexuales consideradas presentan algún tipo de

cuestionamiento en cuanto a su "normalidad". Las dos únicas conductas unánimemente

anormales son la paidofilia y la violación, con interrogantes desde el punto de vista

filogenético. Y la única conducta unánimemente normal es el sexo oralgenital, con la

interrogante legal, pues en algunos Estados de los EE.UU. siguen vigentes leyes que la

prohíben, aunque no se aplican. Cuando vemos que el criterio moral considera anormal

también a la masturbación, a la homosexualidad y al sexo no marital, tampoco tiene

validez absoluta, pues depende del rigorismo o el laxismo de dicha moral. Hay corrientes

morales ortodoxas y otras liberales o permisivas, que consideran normal a la

masturbación, la homosexualidad y al sexo no marital. El Catecismo de la Iglesia Católica

afirma que la masturbación y la homosexualidad son "graves desórdenes morales" pero

no afirma -ni puede hacerlo, pues opera en planos diferentes- de que sean anormales.

Si bien en Sexología podría utilizarse fácilmente esta propuesta de Pomeroy para

discernir sobre lo normal y anormal, parece que la inclusión del criterio moral es el

principal elemento discordante desde fuera de la disciplina. No obstante, la Sexología

utiliza el criterio de Pomeroy de personalizar cada situación para establecer la normalidad

en cada caso, y la aplicación de estos criterios, que son modificables y cambiantes, habrá

de efectuarse de acuerdo a los avances más recientes en cada disciplina.

DEFINICIÓN DE PARAFILIA

Etimológicamente, proviene del griego "pará" al lado, desviado y "philéo", atracción,

amante. Las diferentes definiciones van dando elementos que nos servirán para la

nuestra propia. En los diccionarios antiguos simplemente dice: sinónimo de perversión

sexual y citan a Stekel, mientras en otros no figura la palabra.

Quijada [44] en 1982 dice que se trata de una "preferencia sexual desviada". Money y

Erhardt [37] citados por Alzate [5] definen las parafilias como "estados psicosexuales de

reactividad obsesiva a estímulo desusado o inaceptable y dependiente de él, que buscan

iniciar o mantener una situación sexual con el fin de facilitar el orgasmo". En el Manual

Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, se fueron elaborando diversas

definiciones: En el DSM III [3] de 1978 se afirmaba que "las parafilias se caracterizan por

la excitación como respuesta a objetos o situaciones sexuales que no forman parte de los

estímulos normativos y que, en diversos grados, pueden interferir con la capacidad para

una actividad sexual efectiva recíproca".

En la última de 1995, el DSM IV [4] dice que: "La característica esencial (Criterio A) de la

parafilia es la presencia de repetidas e intensas fantasías sexuales de tipo excitatorio, e

impulsos o comportamientos sexuales que por lo general engloban: 1) objetos no

humanos; 2) sufrimiento o la humillación de uno mismo o de la pareja, o 3) niños u otras

personas que no consienten, y que se presentan durante un período de al menos seis

meses". Pero también (Criterio B) esos impulsos, comportamientos y fantasías deben

"provocar malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas

importantes de la actividad del individuo".

Para establecer un diagnóstico diferencial con otras conductas sexuales no patológicas,

el DSM IV dice que "las fantasías, comportamientos u objetos son considerados

parafílicos sólo si provocan malestar o alteraciones clínicamente significativas, como: son

obligatorias, producen disfunciones sexuales, requieren la participación de otros

individuos en contra de su voluntad, conducen a problemas legales o interfieren en las

relaciones sociales."

Tampoco deben coincidir estas conductas con el curso de enfermedades mentales tales

como retraso mental, demencia, cambio de personalidad debido a una enfermedad

médica, la intoxicación por sustancias, un episodio maníaco o la esquizofrenia. Aquí las

conductas sexuales anormales son inusuales, aisladas, no obligatorias y solo duran lo

que dura el trastorno mental de fondo. Los períodos de estrés y depresión también son

mencionados, pero como desencadenantes de episodios parafílicos, fue ra de tales

periodos el individuo funciona normalmente. Money [37] señala como característica

importante de las parafilias, la hiperorgasmia que las acompaña, a diferencia del menor

número habitual de orgasmos de las personas no parafílicas.

CLÍNICA DEL PARAFÍLICO

La edad de comienzo del trastorno suele remontarse a la infancia y las primeras etapas

de la adolescencia, donde aparecen conductas parafílicas, pero se definen recién en la

adolescencia y la adultez joven.

Las fantasías, impulsos y comportamientos pueden ser elaborados o simples, de una sola

serie o de varias parafilias asociadas. La duración debe ser mayor de seis meses, como

vimos, pero lo común es que sean recurrentes, se cronifiquen y duren toda la vida, con

tendencia a dismi nuir a lo largo de los años. Pueden haber períodos de mayor expresión,

coincidentes con períodos de estrés, como también vimos, y también cuando la persona

se encuentra con oportunidades existenciales de practicar sus fantasías y actos. Tal el

caso de los que eligen trabajar o se ofrecen como voluntarios en comercios de venta de

lencería o zapatos de mujer (fetichismo), trabajar con niños en guarderías y hogares

(pedofilia), conducir una ambulancia o cirugía, la carrera militar combatiente o la

carnicería, así como la policía política en los regímenes de fuerza (sadismo sexual),

enfermería (frotteurismo), o en morgues (necrofilia), o empleados de los hoteles de alta

rotatividad (voyeurismo).

La repercusión social del trastorno parafílico es variable, pues hay casos en que el

portador lleva una vida social activa que no permite sospechar trastornos íntimos, como

en otras patologías del carácter. Pero otros se aíslan en sus fantasías y comportamientos,

con graves repercusiones sobre su rendimiento laboral, estudiantil o su vida conyugal o

social. Compran o roban y coleccionan material fotográfico, películas o prendas referidas

a su trastorno exclusivo y eso les basta como toda vida sexual. El exhibicionismo y el

voyeurismo así como el sadomasoquismo, pueden llevar a situaciones que violan la Ley y

sus portadores terminan encarcelados o procesados. Otros, sufren un deterioro social

progresivo o temporario. O llevan una doble vida: privada y pública. La mitad de los

parafílicos está casado. Muchos tratan de imponer a sus mujeres sus fantasías o

conductas, lo cual conlleva peligro de vida o lesiones en caso de sadomasoquismo, o

delitos en caso de pedofilia. Hay parejas de parafílicos que llegan a una transacción de

vida muy pintoresca y peculiar. Otras, se divorcian con frecuencia y se vuelven a casar,

buscando comprensión.

La frecuencia es difícil de establecer, ya que los parafílicos no suelen consultar por su

trastorno, sino por sentimientos de culpa, depresión o vergüenza con intentos de

autoeliminación, disfunciones sexuales, trastornos de personalidad o incapacidad de amar

o de sentimientos recíprocos. O bien por indicación judicial. La concepción psicoanalítica

de que los parafílicos no sufren, no luchan, pues “la perversión es el reverso de la

neurosis”, ya no es aceptable en todos los casos. No es la norma que los parafílicos no

sufran por su trastorno, incluso pueden considerar sus actos o fantasías como inmorales,

pero hay quienes no tienen ningún tipo de malestar, mientras no reciban el rechazo social

y vivan su parafilia en la intimidad. Un índice de prevalencia -de validez relativa- es el alto

consumo de material pornográfico a temática parafílica. Pero en las clínicas

especializadas los diagnósticos más frecuentes son la pedofilia, el voyeurismo y el

exhibicionismo, que además, son los casos que con mayor frecuencia son procesados por

delitos sexuales. El masoquismo sexual así como el sadismo sexual se ven con menor

frecuencia. Las demás parafilias tienen una frecuencia aun menor. Kinsey solo registró

estadísticamente la frecuencia de la zoofilia en su estudio de la década del 50.

La distribución por sexo de las parafilias nos muestra que se tratan de trastornos

exclusivamente masculinos, excepto en el masoquismo sexual en que hay mujeres, pero

en una relación de una cada 20 varones. Money y Ehrhardt [37] señalan que “las

muchachas no tienen sueños orgásmicos en la adolescencia -sí de los 20 a los 40 añosse

masturban menos que los muchachos, y tienen fantasías romántico-sentimentales en

relación con experiencias reales, una narración de amor o una película romántica. En

cambio los muchachos pueden horrorizarse al enfrentarse en sus sueños con imágenes

de tipo homosexual, sádico, voyeurista y otras parafilias. No se animan a revelarlas a sus

padres ni a nadie, las soportan y algún día las pondrán probablemente en práctica”. Estos

autores hablan de una “fragilidad psicosexual del varón”, porque así como “le resulta más

fácil a la naturaleza producir una hembra que un macho” y a este último hay que añadirle

algo -el llamado “factor aditivo” de Money-, “la naturaleza incurre en más errores en el

varón”. Este es más agresivo por su tenor de testosterona, la hormona masculina que

incrementa el deseo sexual. June Reinisch [45] estableció esta relación de manera

fehaciente, sobre todo por la impregnación hormonal prenatal, lo cual fue confirmado por

Maccoby y Jacklin [34] en su estudio clásico “The Psychology of sex differences”. El factor

T (testosterona) no es ajeno a este predominio masculino de las parafilias. Para el caso

de la erotización de la mirada por el voyeurismo y el exhibicionismo, se ha demostrado

que los varones, condicionados culturalmente para la caza y el ejercicio del poder y la

propuesta, a diferencia de los animales, efectúan un aprendizaje ontogenético o

experiencial de imágenes extrañas sexualmente excitantes, de claro contenido

psicopatológico y parafílicas.

Leonor Tiefer [51] formada en psicología fisiológica, manifiesta su preocupación de que

las parafilias se refieren generalmente a varones y no a mujeres. Para explicar estas

diferencias, dice que se manejaron tres teorías: Primera, que el varón debe identificarse

precozmente con su madre, la más cercana figura vincular y de sexo femenino. Esto no

es un problema para la mujer. Segunda: si el varón posee un mayor impulso sexual, es

más fácil que se desvíe. Tercera: la teoría plantearía que “no hay diferencias en la

frecuencia de las desviaciones sexuales”, pero generalmente “dichos comportamientos no

se reconocen como una desviación cuando son aplicados a las mujeres”. Por ejemplo, “si

un varón mira a través de una ventana abierta mientras una mujer se desviste, es

arrestado por “fisgoneo”. Si un varón se desviste ¡él puede ser acusado de exhibicionista!

En ambos casos es al varón que se considera desviado. En la Ley no se reconoce la

posibilidad de que la mujer cometa un abuso sexual. A ellas se les permite con mayor

frecuencia el uso de ropas tradicionalmente aceptadas como masculinas que al contrario”.

PSICOPATOLOGIA DE LAS PARAFILIAS

En tanto la parafilia es una trasgresión, una infracción, también es un síntoma

psicopatológico. Sin embargo como capítulo psicopatológico tardó mucho en iniciarse y lo

hizo mucho más tarde que el de otras alteraciones psíquicas. Era un tema poco abordado

en la enseñanza de la Medicina y el Derecho. "No obstante ello", dice Saurí [50], "lo

perverso (parafílico) participa del proceso de personalización al mismo título que lo

psicótico, lo neurótico y lo psicopático".

El psicoanálisis fue la escuela que estudió más profundamente la psicopatología de las

parafilias -perversiones según su lenguaje-. En 1905, Freud [22] clasificaba las

"aberraciones sexuales" de acuerdo a las desviaciones del objeto sexual y por las

desviaciones del fin sexual. Más tarde, la sexualidad infantil es presentada como

caracterizada por una gran cantidad de pulsiones parciales, como ver, oler, mostrar,

golpear, morder, etcétera, surgidas de diversas zonas erógenas como la boca, el ano, la

piel en general, los genitales. Por un largo proceso, las pulsiones parciales se subordinan

a la primacía genital. Pero si el mismo fracasa, las pulsiones parciales compiten con el

impulso genital y ocupan su lugar.

En las perversiones, la pulsión parcial dominante se exterioriza libremente. En cambio, en

las neurosis queda reprimida y aparece el síntoma. De aquí deriva el conocido aforismo

freudiano de que "la neurosis es el negativo de la perversión".

Sobre la base de la teoría de la libido formulada por Freud y Karl Abraham, las

perversiones se explican como procesos de fijación y regresión a los niveles pregenitales

del desarrollo (oral y anal). Nuevos estudios de Freud demostraron que la sexualidad

infantil y las pulsiones parciales dominantes no llegaban hasta la adultez sin represión,

sobre todo a nivel del Complejo de Edipo. Ya no se habla de que la neurosis es el

negativo de la perversión y viceversa. Fenichel [18] en 1945 continúa esta línea teórica y

plantea que "la perversión es una técnica defensiva para eludir la angustia de castración y

el sentimiento de culpa incestuosa de la fase edípica con el fin de alcanzar el orgasmo

genital". Incluye a las perversiones entre las neurosis impulsivas, al igual que más tarde

Bleger y colaboradores [8].

Profundizando en la psicopatología, Karpman [30] ha afirmado que existirían las neurosis

parafílicas, a las que Fenichel denomina -como vimos- neurosis impulsivas, que provienen

de las mismas fuentes que las neurosis ordinarias, pero formando un grupo propio,

preciso y diferenciado; que a partir de ese desarrollo común, se produce una

diferenciación como consecuencia de un hecho: el neurótico enfrentado con un problema

sexual y emocional, reprime la tendencia sexual prohibida y la exterioriza mediante

trastornos psicosomáticos o de otra conducta socialmente inocua; en cambio, el parafílico

no puede reprimirla e incurre en una conducta simbólica poco disimulada. Como su forma

de expresión ha sido inhibida por un monto mucho menor de represión, es mucho más

fuerte que el instinto sexual normal, buscando, en forma impulsiva, la ratificación de una

urgencia que al parecer es insaciable. Las neurosis son más plásticas y móviles y las

parafilias impresionan por su rigidez e inmutabilidad.

Hans Sachs en 1923 afirmaba que la perversión es solo la parte consciente de un sistema

de hechos reprimidos. "La diferencia entre perversión y neurosis radica más bien en que

el síntoma neurótico es egodistónico (extraño al individuo), mientras el síntoma perverso

es sintónico con el Yo, y se acompaña de una descarga de placer en forma de orgasmo

genital. La egosintonía de los actos parafílicos es común con la de los actos psicopáticos,

psicóticos, los adictos a las drogas y los caracteriales. Pero a diferencia de ellos, el acto

parafílico se acompaña siempre de una descarga genital y esto lo destaca clínicamente

del resto", dicen Etchegoyen y Arensburg [17]. Afirma Chazaud [11] que "mientras el

neurótico tiene con la sexualidad únicamente relaciones sustitutivas, y se presenta en el

plano consciente como suficientemente "desexualizado", el síntoma parafílico aparece

siempre como directamente sexual. Las actividades parafílicas se cumplen con la finalidad

explícita de alcanzar el goce sexual, y para eso apuntan desde cualquier aspecto. En el

instante del acto, el parafílico está de acuerdo con su impulso. Este es el escándalo".

Freud [22] afirmaba que "el sentimiento de felicidad experimentado al satisfacer una

pulsión instintiva indómita, no sujeta a las riendas del Yo , es incomparablemente más

intenso que saciar un instinto dominado". Pero este placer así anunciado no fue

confirmado por todos los autores. Los perversos (parafílicos) no gozan como ellos creen,

sino que se autoengañan por idealización y otros mecanismos de defensa. La supuesta

liberación constituye el sometimiento a un Superyó sádico, que engaña al Yo como en

toda reacción maníaca, como lo afirmaba Garma, citado por Yampey [54].

De allí que los así llamados psicópatas sexuales, que no mantienen en la intimidad sus

preferencias y las viven con caracteres antisociales y criminales, tienen con las parafilias

sólo diferencias de grado, no de naturaleza. Dice Karpman [30] que aún el criminal sexual,

portador de una parafilia o varias, es raro que sea portador de una psicopatía o

"personalidad psicopática" o trastorno de la personalidad, en términos psiquiátricos

actuales. Psicopatía y parafilia provienen de fuentes diferentes, dice, mientras neurosis y

parafilias tienen fuentes semejantes. Termina afirmando que todos poseemos algunos

elementos neuróticos, parafílicos y de psicopatía sexual, y deberíamos saber que en cada

uno de nosotros duermen, agazapados, los elementos que pueden determinarlas. Al

disgusto y al espanto con que reaccionamos ante las parafilias, deberíamos dar un paso

de mayor comprensión.

Sin embargo, Alonso Fernández [1] dice que "el ser sexualmente extraviado no contiene

valencias neuróticas de cierta especificidad", aunque reconoce que es frecuente en ellos

la neurotización secundaria por la íntima tragedia personal producida por el hecho de no

poder resistir el embate de sus impulsos sexuales desviados. De allí los frecuentes

cuadros depresivos y reacciones y desarrollos paranoides por parte de los neurotizados,

poseídos por el temor de incurrir en actos aberrantes. Este mismo autor señala que las

parafilias "por antonomasia es un fenómeno psicopático". Aunque con características

diferenciales de las psicopatías comunes, pues no siempre están ausentes los

sentimientos amorosos ni siempre presente la destructividad.

Para Bleger [8] lo perverso (parafílico) se trataría de una parte inmadura de la

personalidad, un "núcleo aglutinado", que despliega sus identificaciones múltiples con

distintas fantasías, ante la parte más madura de la personalidad, la cual queda sometida

durante el episodio perverso a aquel núcleo psicótico, para recuperarse después. Por eso,

la perversión (parafilia) no se trata sólo de una distorsión o aberración de la sexualidad,

sino de una ficción de sexualidad o genitalidad, que se emplea con el fin de controlar

aspectos psicóticos, de evitar o prevenir la disgregación psicótica. Isabel Boschi [9] dice

que cuando se desempeñaba como terapeuta de "familia con un miembro psicótico o

autista", halló entrecruzamientos entre situaciones que parecían poco modificables que la

psiquiatría califica de "conductas psicóticas" y la sexología de "conductas parafílicas".

Encuentra en ellos cuatro procesos semejantes: 1º) Nos interrogamos sobre la

preponderancia e interrelación entre lo pre y postnatal; 2º) Los contextos familiares no

llegan a favorecer un equilibrio entre los procesos de diferenciación y pertenencia que

favorezcan el desarrollo individual; 3º) Prevalece el mandato "deber ser" sobre el placer; y

4º) Las estructuras de crianza fa miliar son rígidas, poco flexibles, pobres en matices

afectivos.

Rosolato [49] por su parte dice que en el parafílico predomina un hedonismo que marca el

fracaso del principio de realidad frente al principio del placer y desde una posición en que

la ilusión narcisista impera en su vida sexual, el parafílico crea, a partir de la renegación

(reprobación), una legalidad particular, que relacione deseo, placer y ley de un modo tal

que "el placer es signo de que la ley es su deseo". Este deseo subvierte el orden

simbólico instaurado por el complejo de Edipo. El parafílico crea una sexualidad que

escapa a las reglas del lenguaje del sexo y se constituye en un discurso sexual privado,

que suprime todas las diferencias que podría sacar al sujeto del mundo imaginario, en el

sentido de Lacan. El mundo externo del parafílico revela un ligamen narcisista, con lo que

no hay diferencia entre objeto y sujeto, y el objeto es afectivamente indiferente para el

sujeto parafílico, que lo desvaloriza y usa para sus fines. Clavreul [10] afirma que existe

un desconocimiento de la intención del otro y cada uno de los integrantes es un mero

juguete que consiente.

La imprecisión conceptual y clasificatoria procede, en parte, del hecho de que las

parafilias representan actuaciones, comportamientos impulsivos que implican al ambiente

inmediato. Difiere de otras actuaciones porque suelen ostentar una fachada que encubre

el propósito cruel y desnaturalizador que lo vincula con la psicopatía. Meltzer [36] dice que

la actuación perversa (parafílica) consiste en alterar lo "bueno" para convertirlo en "malo",

aunque conservando la apariencia de bueno.

La discusión de si las parafilias son neurosis especiales o trastornos de la personalidad o

psicopatías, fue resuelta en la Clasificación de Enfermedades Mentales de la Asociación

psiquiátrica Americana, pues aparece en el capítulo de los Trastornos psicosexuales o

Trastornos sexuales y de la identidad sexual, como un subcapítulo aparte y bien

diferenciado, con el Código F65.

CAUSAS DE LAS PARAFILIAS

No se han establecido causas demostradas de parafilias, pero "es indudable, dice

Karpman [30], que ellas derivan de la atmósfera familiar y social enferma en que se

desarrolla el niño". El mal manejo por parte de los padres de la ingenua curiosidad sexual

infantil y de los juegos sexuales de los mismos, tratados con represión enfermiza,

evasiones, racionalizaciones y prohibiciones estrictas, cierra el camino a un desarrollo

sexual normal, e inclina al niño a manifestaciones parafílicas.

La ignorancia que preserva la inocencia es una falacia perniciosa que ha traído muchos

males a la humanidad, entre ellos, las parafilias. Enfrentar la sexualidad con inteligencia,

amplitud, apertura y naturalidad, previene las parafilias.

Un hecho interesante es que los parafílicos provienen de familias en que no se han dado

otros casos de sexualidad parafílica. Es decir, no se hereda. Tampoco se aprende por

imitación, sino por proscripciones y represiones irracionales que cierran caminos normales

y abren otros vicariantes, anómalos, inhabituales, extravagantes, elegidos entre el rico y

variado repertorio de nuestro capital originario infantil. Si es verdad lo que afirmaba Freud

que el niño es "un polimorfo perverso", allí está la cantera de la parafilia.

"Todos somos como Jekyll" -dice Kolosimo [31]- "pues en cada hombre bien formado por

la educación, convive esa flor y nata de los pícaros que es el hombre de los instintos

primarios". Las parafilias nacen en la infancia y la primera adolescencia, edad en que los

"deseos secretos" son inevitables, aunque podrían dejar de serlo si educáramos por el

diálogo y el conocimiento de estas posibilidades.

No existe ninguna teoría que explique todos los casos de parafilia, o todas las parafilias

en su conjunto. Pero las teorías existentes son válidas para determinados casos.

Recorramos algunas de esas teorías que poseen mayor predicamento en el campo

clínico.

Experiencias accidentales. Tiefer [51] señala que las experiencias accidentales vividas por

el niño y el adolescente pueden ser definitivas en la psicogénesis de las parafilias. "Por

ejemplo" -dice- "un bebé puede excitarse sexualmente al ser tocado en los genitales

durante el cambio de pañales, y tal acontecimiento puede coincidir con la mirada de una

mujer de largos cabellos plateados. En su adolescencia, el muchacho se masturba y

fantasea con cabellos plateados, dotándolos de muchas asociaciones eróticas. La

combinación habitual del pensamiento de los cabellos y la excitación se vuelve tan fuerte,

que la persona puede llegar a dudar de su capacidad de desempeñarse sin ella". Esta

experiencia o instancia de excitación, con ser única, puede ser suficiente. Pero en otros

casos debe ocurrir constantemente para provocar la fijación. "Es muy probable" -dicen

Money y Ehrhardt [37]- "que estos años tempranos sean de fundamental importancia para

sentar las bases de los precedentes de todas las parafilias, si bien aún no es posible

definir de modo más explícito el efecto a largo plazo de las experiencias eróticas sobre la

función psicosexual y erótica definitiva."

Las experiencias infantiles repetidas. Tales como ser vestidos con ropas del otro sexo por

sus padres que esperaban tener un hijo del sexo contrario, o por las niñeras; el mirar los

genitales de los adultos o las actividades sexuales o de excreción, así como la

ridiculización de sus genitales por pequeños o feos, o de sus capacidades eróticas, se

reviven en la adultez joven con formaciones parafílicas sorprendentemente elocuentes.

Las humillaciones o castigos físicos de los padres a los hijos, trocadas en agresiones

sádicas, o masoquistas, así como la urolagnia o erotización de la micción, o la clismafilia o

erotización del enema, o incluso el travestismo, son formaciones que compensan su

vergüenza o humillación anterior. La parafilia permite conquistar y superar la ansiedad

vivida en la infancia. Pero como dicen Money y Ehrhardt [37] "niños en los que la

experiencia sexual ha sido impuesta por un compañero de juegos de más edad o por un

adulto, pueden no manifestar forzosamente efectos deletéreos a largo plazo, en especial

si las consecuencias de la experiencia son sensatamente manejadas por los adultos".

Concluyen que "parece lícito afirmar que los fundamentos de la normalidad o anomalía

sexual como las parafilias parciales o completas, se establecen mucho antes de la

pubertad hormonal. Esta última sólo establece el grado de despertar con respecto a una

imagen que ya está previamente determinada por tener cierto grado de potencia

evocadora". Money [38] resume afirmando que las parafilias obedecen a un

polideterminismo secuencial multivariado.

Las fantasías sexuales de la masturbación adolescente. Suelen tener una gran

importancia en la aparición de las parafilias, cuando esas fantasías poseen un contenido

que las favorece, como las de exhibicionismo o voyeurismo, de travestismo. Los

contenidos sexuales sádicos y masoquistas son bastante frecuentes como temática de

todas las fantasías experimentadas por las personas. La rigidez, la limitación estrecha de

la fantasía en un espectro de respuestas e imágenes poco convencionales, suele ser una

constante del futuro parafílico.

La búsqueda adulta de experiencias nuevas. El individuo sometido a una intensa

represión sexual en la niñez y juventud, ya en la adultez, puede buscar aventuras

sexuales, vivir experiencias variadas que salen de las fronteras permitidas, como un acto

de libertad o de liberación. Se puede experimentar con la bisexualidad, el uso de

artefactos, el cambio de parejas y todo ello puede no traer consecuencias en su vida

sexual. Pero la práctica del sexo en grupo, de mirar el coito de otros, o exhibirse ante

personas conocidas primero, y luego desconocidas, prácticas sadomasoquistas y otras,

pueden poner de manifiesto la existencia de una disposición a las parafilias, que de otra

forma no se hubieran manifestado. Además, pueden llegar a tener un carácter adictivo:

una vez traspasada la barrera, de cometida la trasgresión con el placer consiguiente,

queda insaciado. Dice Michel Foucault que el perverso (parafílico) no se sacia nunca y

esta insaciabilidad también es erotizada. Estas eclosiones tardías de las parafilias se

caracterizan por la necesidad que tienen de codificar su actividad, y se conocen casos en

que se redactan contratos que los unen a sus compañeros sexuales. "La trasgresión

franquea una y otra vez una línea que luego se disuelve inmediatamente en el olvido,

retrocediendo así de nuevo hasta el horizonte inalcanzable. Pero para aquellos cuyo

interés en el sexo es `pura curiosidad´-dice Tiefer [51]- y no proviene de ningún conflicto

psicológico, la experimentación en última instancia se vuelve auto-limitante".

Otras causas. Money [38] ha recopilado una serie de observaciones comunicadas por

neurólogos que hallaban una relación entre la epilepsia del lóbulo temporal y algunas

parafilias, como el fetichismo y el travestismo compulsivos, que mejoraron con tratamiento

antiepiléptico o con electroconvulsoterapia. Se trataba siempre de pacientes varones, y se

acompañaba de una sexualidad grosera y desinhibida. Sus conductas equivalen a fugas

epilépticas o estados crepusculares incoercibles. Como hay casos que mejoran con litio o

antidepresivos o reguladores del humor, también se ha planteado la posibilidad de que las

parafilias estén vinculadas con ciclos maníaco-depresivos heredados. Y los casos de

hiperandrogenismo en que la testosterona esté muy elevada, también se mencionaron

como posibles causas de parafilias, que mejoran con el tratamiento con antiandrógenos.

Los mecanismos según las escuelas. En suma, el psicoanálisis señala el origen de las

parafilias en una experiencia traumática única o repetida por fijación en el Complejo de

Edipo y sirven para negar la posibilidad de la castración. La teoría de la conducta las

considera el producto de un aprendizaje incorrecto, a través del mecanismo del

"modelado" o "imprinting" de los etólogos, por experiencias sexuales del periodo de

diferenciación sexual y de la pubertad. Desde una perspectiva sistémica, la definición de

Isabel Boschi [9] dice: "Parafilia egosintónica es una construcción particular centrada en

las conductas sexuales, organizada en forma de estructuras autísticas, por las que la

comunicación con el mundo externo parece interferido por tenaces mecanismos de

mantenimiento de un mundo cerrado."

Money [38] señala que en la Universidad de Pensylvania se planteó la hipótesis del

"aprendizaje por oposición" para los parafílicos, en que de la aversión inicial a los actos

parafílicos, se pasa progresivamente a una metamorfosis y se tornan adictos a esas

prácticas. Y es probable que la liberación de opiáceos fisiológicos en el encéfalo, como

las endorfinas, sea responsable de este cambio.

CLASIFICACIONES DE LAS PARAFILIAS

Cada autor propone una clasificación diferente, aun después que Freud, basado en las

publicaciones de Krafft-Ebing, Moll, Moebius, Havelock Ellis, Schrenk -Notzing, Löwenfeld,

Eulenburg, Iwan Bloch y Magnus Hirschfeld, propuso el ordenamiento de las

"aberraciones" de acuerdo al objeto y al fin sexual desviado. A partir de estas

clasificaciones iniciales, donde cabía toda actividad sexual que no fuera la penetración del

pene en la vagina de dos adultos de mediana edad, han aparecido nuevos

ordenamientos, aunque las desviaciones sexuales descriptas parecen no haber variado

con el tiempo, excluidas la masturbación, la homosexualidad y el sexo oral o el sexo

extraconyugal.

La clasificación que tomamos de Quijada [44] en 1983, incluía 84 parafilias. El DSM IV de

la Asociación Psiquiátrica Norteamericana [4] de 1995 solo comprende 8 parafilias típicas

y unas 7 no especificadas. Comencemos por la última, que es la que está vigente, y luego

haremos un poco de historia con las anteriores.

PARAFILIAS (DSM IV)

F65.0 Fetichismo [302.81]

F65.1 Fetichismo transvestista [302.3]

F65.2 Exhibicionismo [302.4]

F65.3 Voyeurismo [302.82]

F65.4 Pedofilia [302.2]

F65.5 Masoquismo sexual [302.83]

F65.5 Sadismo sexual [302.84]

F.65.8 Frotteurismo [302.89]

F.65.9 Parafilia no especificada [302.9]

Escatología telefónica

Necrofilia

Parcialismo

Zoofilia

Coprofilia

Clismafilia

Urofilia.

El código F.65 tipifica a todas las parafilias en el DSM IV. Como internacionalmente se

sigue utilizando el DSM III para el diagnóstico de las enfermedades mentales, a la

derecha se incluye el código numérico de 302 que utilizó aque lla clasificación. Entre 1983

del DSM III a 1995 del DSM IV no han habido inclusiones ni exclusiones de otras

parafilias, pero el frotteurismo pasó a ser una parafilia típica y la zoofilia una no

especificada, cuando en el DSM III era a la inversa. El trasvestismo del DSM III pasa a ser

fetichismo trasvestista en el DSM IV.

Otra Clasificación interesante toma la que diferencia las parafilias en aquellas que se

producen por desviación de objeto sexual elegido y por desviación de acto sexual mismo.

PARAFILIAS (CRITERIO DIFERENCIAL)

ALTERACIONES DE LA ELECCION DE OBJETO

Fetichismo

Pedofilia

Necrofilia

Parcialismo

Zoofilia

Coprofilia

ALTERACIONES EN EL ACTO SEXUAL

Exhibicionismo

Voyeurismo

Masoquismo sexual

Sadismo sexual

Fetichismo transvestista

Frotteurismo

Escatología telefónica

Clismafilia

A esta clasificación se llegó después de haber eliminado de la misma a la masturbación,

que se consideraba una desviación de objeto y de acto, pues se elegía a sí mismo como

objeto y no se practicaba el coito. A la homosexualidad, que se consideraba una

desviación de objeto, pues se elegía a una persona del mismo sexo, pero siguió

apareciendo como "Otros trastornos psicosexuales", sólo en su forma de homosexualidad

egodistónica desde 1973. En ese año en que fue eliminada la forma de homosexualidad

egosintónica de la Clasificación de Enfermedades Mentales, hasta en 1987, año de

vigencia del DSM III y en que el DSM III R ya no incluyó ninguna forma de

homosexualidad como enfermedad psiquiátrica. También se eliminó la gerontofilia, o

preferencia patológica por personas mayores de 60 años, dados los adelantos de la

ciencia para el mantenimiento de la salud de los gerontes. También dejaron de

considerarse, por su baja incidencia estadística, a muchas parafilias cuya existencia se

reconoce. Incluso algunas de estas son formas de presentación de las parafilias

específicas o no específicas. Pero hay otras que son prácticas sexuales inhabituales,

extrañas y hasta grotescas, pero que no revisten el carácter diagnóstico de parafilias, sino

simples preferencias que mantenidas en la intimidad del individuo o la pareja, no causan

perturbación alguna, ni poseen carácter compulsivo o exclusivo.

Algunos pares de parafilias se consideran polos de un mismo trastorno psicopatológico,

como el voyeurismo y el exhibicionismo, formas de erotización de la mirada; el sadismo y

el masoquismo sexual, formas de erotización del dolor.

Hay otra Clasificación efectuada por Money [38] para las parafilias, quien las ordena en

seis categorías:

1ª) Parafilias de expiación y sacrificio: Masoquismo sexual y sadismo sexual. Cometen

sus depredaciones hasta que son descubiertos y castigados.

2ª) Parafilias de merodeadores y depredadores: Voyeuristas y exhibicionistas, y también

sádicos que violan, como los "sátiros" y raptan en una suerte de raptofilia y luego

homicidios tipo "descuartizador". Llevan una vida pública tradicional, miembros de su

Iglesia y de asociaciones moralistas, muy común en los parafílicos en general.

3ª) Parafilias mercantiles y venales: Fantasías y actos de prostitución sin necesidad, no

pueden lograr el deseo si no les pagan. El hombre parafílico desea que su mujer se rebele

y se haga insultar y tratar como una prostituta. Son formas de sadismo sexual.

4ª) Parafilias selectivas: Son los fetichistas que tocan pieles, cabellos o vello, y las que

husmean o huelen, en la mencionada osmolagnia, sobre todo de la zona de las axilas y la

ingle. También están los fetichistas talismánicos, o de objetos no sexuales simbólicos, que

son los clásicos fetiches.

5ª) Parafilias atractivas o estigmáticas: Son los parcialistas que prefieran una parte del

cuerpo, o prefieren persona con amputaciones, o embarazadas.

6ª) Parafilias incitantes y seductoras: Son los exhibicionistas y voyeuristas, pedófilos,

frotteuristas.

Antes de estudiar cada una de las parafilias específicas y no específicas, mencionaremos

-ya que no volveremos sobre ellas-, a las parafilias poco comunes, que ni siquiera son

mencionadas en el DSM IV. Son:

Braquiproctosigmoidismo: Patología en el método en el cual se administra el estímulo

sexual: introducción de la mano, hasta el antebrazo, a través del ano. (Bianco) [7]

Clastomanía: erotización al romper ropas.

Dendrofilia: erotización por contacto con las plantas.

Escuchismo o audiolagnia: erotización de ruidos sexuales de un cuarto vecino.

Hipnofilia: erotización ante personas dormidas, semejante a la necrofilia.

Licantropía: forma de sadomasoquismo por la que el individuo se identifica con un

vampiro o un lobo.

Misofilia: erotización de la suciedad, vinculada con la coprofilia.

Narratofilia: erotización contando cuentos, relatos o chistes eróticos.

Osmolagnia: erotización del olor de productos corporales en descomposición.

Pictofilia: erotización de figuras pintadas por el propio sujeto.

Pietofilia: erotización ante imágenes piadosas.

Pigmalionismo: erotización frente a estatuas o maniquíes.

Pornofilia: La actividad sexual con material sexualmente explícito: videos, films y

revistas, constituye la especificidad fundamental. (Bianco) [7]

Quinungolagnia: erotización de situaciones de peligro.

Transexofilia: Creado por Hernández Serrano para designar lo que Money llama

ginecomimetismo, su especificidad fundamental constituye la actividad sexual con un falso

transexual. (Bianco) [7]

Triolismo: Patología a nivel de la situación: solo se excita frente a dos personas del sexo

opuesto. (Bianco) [7]

ESTUDIO CLÍNICO DE LAS PARAFILIAS

Cada parafilia ha sido estudiada desde diferentes ángulos, pero la descripción clínica, sus

formas de presentación, sus complicaciones más frecuentes y la asociación de varias. En

este ítem trataremos de presentar cada una de las parafilias más frecuentes. Seguiremos

el orden propuesto en la Clasificación por las Modificaciones de la elección de objeto y las

Alteraciones en el acto sexual, que adoptamos para este trabajo.

I. PARAFILIAS POR MODIFICACIONES DE LA ELECCION DE OBJETO

1. FETICHISMO

Entre las parafilias que más llaman la atención, se encuentra el fetichismo. Nuestra

definición dice: “Parafilia por la que objetos no vivos como ropas, zapatos, cabellos o

uñas, son utilizados de manera repetida y preferida para la excitación sexual, la

masturbación, el coito y la fantasía” [20]. Se trata, como vimos de una parafilia por

alteración en la elección de objeto.

El DSM IV [4] establece tres criterios para el diagnóstico de fetichismo: “A. El plazo de

seis meses de duración de las fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes,

impulsos sexuales y comportamientos ligados al uso de objetos no animados. B. Estas

actividades provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de

otras áreas importantes de la actividad del individuo. C. Los fetiches no deben ser

únicamente artículos de vestir femeninos como los utilizados para transvestirse

(fetichismo transvestista) o aparatos diseñados con el propósito de estimular los

genitales.”

Los fetiches en los pueblos primitivos son objetos o animales venerados por los poderes

mágicos que se le atribuyen. De allí la ciencia ha tomado el nombre de esta parafilia,

peculiar como todas, porque los fetiches suelen contener carácter simbólico cuyo

significado condiciona la vida de las personas de esa cultura.

La atracción sexual, que provoca gran placer, se dirige hacia objetos no animados que

generan fantasías, impulsos y comportamientos sexuales, como la masturbación y el

coito. Casi siempre se quedan en lo primero. Como condición para todas las parafilias,

clínicamente dura no menos de 6 meses, provoca interferencias en la vida social, laboral y

sobre todo marital del individuo. Pese a ello, raramente consulta al médico. Comienza en

la adolescencia, pero con fetiches que ya han adquirido una especial significación en la

infancia. En raros casos, el fetichismo comienza en la niñez, por condicionamiento

asociativo entre el objeto y la excitación sexual. Hay autores que hablan de una herencia

animal que hace llamativo el brillo metálico, sedoso y aterciopelado de las pieles, que se

vinculan a los cambios en ese sentido de las hembras en celo [52]. Una vez establecido,

se hace crónico con periodos de empuje coincidentes con estrés y depresión.

Lo más común es que el fetichista sea un varón de edad mediana, heterosexual,

practicante habitual de la masturbación mientras mira, huele, sostiene, acaricia o

manipula el fetiche. El mismo tiene un valor simbólico que sustituye al objeto hetero u

homosexual habitual. Los fetiches pueden ser: una prenda de vestir como soutienes,

bombachas, slips, zapatos, botas, medias, ligas, polleras, blusas y cualquier otra prenda

de vestir femenina, ya que el fetichista se trata de un varón heterosexual en la mayoría

absoluta de los casos. El fetiche de goma, dice Trimmer [52] denota tendencias fetales,

como acurrucarse en una bolsa húmeda y oscura, así como recuerdos infantiles de

sábanas de goma o pañales protectores. El olor a la goma también es importante. En

cuanto al cuero negro y brillante con remaches metálicos implica agresividad masculina, y

el olor a cuero suele acompaña rse de fetichismo de las botas casi siempre vinculado con

el servilismo y el sadomasoquismo. También pueden ser partes del cuerpo más o menos

inanimados como cabellos –con trenzas, mejor-, vello pubiano desprendido de los

genitales, a veces trozos de uña. Cuando se trata de una parte del cuerpo no genital

como pies, manos, orejas, se habla de parcialismo. Si la preferencia es por mamas,

nalgas o genitales, no se trata de una parafilia típica, pues poseen carácter sexual

explícito. Los accesorios de limpieza o arreglo físico, como un peine, un cepillo, peinetas,

alfileres, prendedores o collares, pulseras o anillos, también pueden convertirse en

fetiches. Los talismanes parafílicos son objetos cuya significación secreta sexual es

exclusiva del fetichista e incomprensible para los demás. Entre las formas raras de

fetichismo está la dendrofilia por la que el sujeto se excita al contacto con las ramas de las

plantas, y el cohabitacionismo con maniquíes, o almohadas.

Puede afirmarse que las modas masculinas y femeninas siguen las preferencias

fetichistas en cuanto a ropas, pero no puede hablarse de fetichismo parafílico si no se

cumple con las condiciones de ser estimulantes selectivos, que transformen directamente

el objeto inanimado y neutro en un objeto sexual en sí mismo. No debe confundirse un

objeto inanimado, pero fabricado especialmente para excitar sexualmente, como un

vibrador, un pene artificial, una muñeca inflable, con un fetiche. Tampoco el uso de

prendas del otro sexo como parte del transvestismo o fetichismo transvestista, ni tampoco

el uso de ropas del otro sexo como condición para lograr la excitación y el coito, pues en

esos casos lo excitante no es la ropa en sí sino el uso de las mismas, como veremos. En

el fetichismo propiamente dicho, se ve la ropa transformada en fetiche, se la utiliza fuera

del cuerpo como excitante y el fetichista puede pedir que se la ponga ella o que se la

ponga a él, pero ya en pleno acto sexual. Se trata de un objeto necesario para la

excitación sexual y su ausencia provoca disfunción eréctil en el fetichista, así como una

gran frustración si la pareja no consiente a sus pedidos. Lo que pierde a los fetichistas

suele ser que los objetos de sus parejas habituales no los excitan. En cambio, si son

robados, sí. Y cuando empiezan a desaparecer ropas de los tendederos del vecindario, es

que algún fetichista anda cerca. Cuando es descubierto, suelen encontrarse colecciones

enteras de ropa en sus domicilios. El delito tipificable es el de hurto, pero no se trata de un

delito sexual.

2. PEDOFILIA

El DSM III [3] la define así: “También llamada paidofilia, es la parafilia en que el objeto

sexual elegido para la excitación y relación sexual es un niño de edad prepuberal. Si el

parafílico es adulto, el niño prepúber debe ser por lo menos 10 años más joven. Si se trata

de un adolescente mayor, no se requiere una diferencia de edad precisa. Puede ser

hetero u homosexual “. Es una de las parafilias específicas y tiene una larga tradición

histórica.

El DSM IV [4] establece tres criterios diagnósticos claros: “A. Durante un periodo de al

menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos

sexuales o comportamientos que implican actividad sexual con niños prepúberes o niños

algo mayores, generalmente de 13 años o menos. B. Esos comportamientos provocan

malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes

de la actividad del individuo. Y C. La persona tiene al menos 16 años y es por lo menos 5

años mayor que el niño o los niños de los que abusa”. Por tanto “no debe incluirse a

individuos en las última etapas de la adolescencia (entre 15 y 19 años) que se relacionan

con personas de 12 o 13 años”. Si tienen el mínimo de 16 años, son pedofílicos solo si

tienen relaciones con niños menores de 11 años.

Los griegos de casi dos mil años atrás, llevaban una vida sexual muy variada. Para

satisfacerla, tenían una esposa, una concubina, una prostituta o hetaira, una esclava y un

efebo. Este último era un niño o joven que estaba a su cuidado, a quien enseñaba cuanto

sabía y era frecuente que también tuviera relaciones (homo)sexuales con él. Nadie lo veía

como una desviación.

Cuando Freud afirmó que existía la sexualidad infantil, sus detractores lo acusaron de que

con tamaña suposición, pretendía manchar el segmento más puro de la humanidad. Para

los clásicos, la sexualidad comenzaba después de la pubertad, con la capacidad

reproductiva instalada. Pero Freud tenía razón. Sólo que la sexualidad infantil no era

vivida con adultos sino a través de juegos ingenuos.

Resumiendo, la preferencia de los adultos o mayores de 16 años, por niños de 13 años o

menos, para sus actividades sexuales y que dura no menos de seis meses, se llama

paidofilia o pedofilia, del griego “pâis, paidós” (niño) y “philéo” (amar). Es por tanto una

enfermedad mental.

Hay -según Descamps [13]- paidófilos de varios tipos: exclusivos: que se sienten atraídos

por niños y no exclusivos: que se sienten atraídos tanto por niños como por adultos. Se

pueden sentir atraídos sólo por varones: homosexuales; sólo por mujeres:

heterosexuales; o por ambos: bisexuales. Los niños pueden ser sus propios hijos,

parientes, ahijados u otros familiares: incestuosos; o niños de familias cercanas conocidas

o desconocidas: no incestuosos. También pueden ser primarios, secundarios, episódicos,

temporarios o crónicos. La edad de las víctimas más frecuentemente elegida por los

paidófilos es de 8 a 10 años para las niñas y de 10 años y más para los niños. La

enfermedad puede comenzar en la adolescencia, pero es más común en varones de

mediana edad, durante periodos de estrés o tensión. Por eso suele ser episódico o

temporario. Los casos que recidivan o vuelven a manifestarse varias veces en la vida, son

los exclusivos por el propio sexo, más que los exclusivos por el sexo contrario, según las

estadísticas. Hay paidofílicos que acariciaron sexualmente a sus hijos y lo vuelven a hacer

con sus nietos, para escándalo de sus hijas-madres, que reactivan conflictos reprimidos y

patologías mentales. Como contraparte, hay niños que fueron abusados sexualmente por

sus padres desde muy pequeños, durante toda su infancia y hasta la adolescencia, con

graves consecuencias para su salud mental futura. El curso de esta enfermedad es

crónico y difícilmente tratable.

Millones de niños son abusados sexualmente en todo el mundo, en el 90 por ciento de los

casos, en su propio hogar. No todos los abusos son cometidos por paidófilos, pero ellos

cuentan con organizaciones de prostitución infantil que ofrece sus servicios mediante

fachadas de excursiones turísticas o de pesca o caza. No es extraño que estas personas

busquen la amistad de las familias que tienen niños hermosos, se ganen su confianza o la

de sus madres, hasta llegar a casarse con ellas (recordar el argumento de la novela

“Lolita” de Navokov), para lograr la intimidad con los niños. También se ven adopciones

de niños de países lejanos y subdesarrollados o de familias pobres del propio país, así

como recursos aun más complejos y premeditados, como hacerse cargo de una guardería

infantil, cursar carreras al efecto y concursar con éxito. Otras veces, raptan niños, lisa y

llanamente.

Los paidofílicos explican sus conductas abusivas a través de pretextos pueriles como que

“hay que enseñarles la vida” o que “el placer es bueno para los chicos”, o simplemente

que el niño los provocó sexualmente. Aducen que su conducta es “educativa” para el niño,

o que éste “siente placer” y ello es sano, o que “es un niño o una niña provocador(a)”. Hay

niños que aceptan que sus padres abusen sexualmente de ellos para evitar -

presuntamente- que aquellos abusen también de sus hermanitos. No es raro que esos

padres además sean castigadores. Pero tampoco es raro que los paidofílicos sean

excesivamente cariñosos con sus hijos abusados, a los que nunca castigan y colocan el

abuso sexual como una muestra de cariño más. Hasta que el niño tiene “uso de razón” y

se da cuenta de la conducta inadecuada del adulto.

Como es lógico, los paidofílicos ocultan celosamente su problema a los demás, aunque

suele provocarles malestar. Para ello tratan con mucho cuidado al niño, lo llenan de

atenciones para ganarse su afecto y lealtad, solicitándoles que no cuenten a nadie lo que

pasa entre ellos, que lo guarden como un secreto entre ambos. Si se niegan a hacerlo,

surgen las amenazas y castigos de todo tipo, no solo físicos. La lealtad es solicitada por

los padres, generalmente, y muchas veces los hijos abusados no los denuncian.

¿Qué conductas sexuales se practican sobre estos niños? A veces los pedófilos se limitan

a la observación de los niños, fuentes de sus fantasías. Otras los tocan suavemente, los

acarician. Otras, los desnudan solamente, y los acarician sexualmente luego. O se

masturban frente a ellos. Progresivamente, pueden llegar a estimularlos oralmente en los

genitales o les piden que hagan lo propio con ellos, o digitalmente a nivel anal o vaginal,

hasta llegar a penetraciones con objetos y variados grados de violencia que pueden

lastimar al niño. Bianco [7] dice que hay un periodo inicial de íntima amistad que dura de 3

a 6 meses antes de que el acto sexual se concrete. Y que los pedófilos suelen ser a la

vez coleccionistas. Por lo que toman fotografías o filman sus actividades, material

organizado metódicamente. Si se llega al coito, anal o vaginal, se trata de una violación.

En esos casos, a la enfermedad parafílica se suman varios delitos sexuales punibles.

Cuando no hay penetración, porque mecánica y anatómicamente puede ser imposible,

hay atentado violento al pudor. El abuso sexual es doblemente reprobable: por la violencia

y porque aunque lo hubiera, el consentimiento del niño no es válido por razones de

capacidad. No es rara la concurrencia de paidofilia y sadomasoquismo sexual que explica

los casos de violaciones y muertes de niños pequeños y que son la expresión de

psicopatologías más graves que superan la simple paidofilia.

Cuando el problema se vive entre padre e hijo o hija, se trata de un acto incestuoso. Dice

Bianco [7] que debe diferenciarse una paidofilia de una “Experiencia pedofílica” que

consiste en “un acto sexual con un niño pre-púber, en un medio familiar donde hay

discordia marital, luego de una pérdida reciente, durante una intoxicación etílica aguda, en

medio de una soledad intensa y en personas de avanzada edad”.

Como en todas las parafilias, la paidofilia provoca malestar en la persona, un deterioro

notable de su vida social, conyugal y laboral, y su sexualidad suele ser muy primitiva y

pobre. Depende del tipo de paidofilia. Pero su práctica es una de las más aberrantes para

los demás, dado que sus víctimas son niños incapaces de un consentimiento válido o de

defensa alguna, sometidos muchas veces a su autoridad y en situación dependencia con

los victimarios. La actividad sexual se realiza aquí entre dos personas desiguales, con una

de ellas en notoria inferioridad. Es indignante y reprobable moralmente que quien debería

ser para el niño fuente de protección, sea precisamente su victimario.

Cuando los niños abusados sexualmente por paidófilos de su familia, se animan a

contárselo a la madre, suelen recibir la burla o el rechazo por respuesta, y la tremenda

frustración del desamparo y comprobación de la alianza cómplice -en su perspectiva- de

un padre sádico y una madre complaciente que elige no darle crédito para mantener su

posición económica o social. Hay una revictimización de estos niños: por el abuso sexual

primero y luego por el desamparo.

A los paidófilos hay que tratarlos, pues son ofensores sexuales, que pueden recibir apoyo

para que no vuelvan a reincidir en sus conductas destructivas.

3. NECROFILIA

Es la parafilia no especificada caracterizada por atracción y actos sexuales con

cadáveres, personas muertas. El frío cadavérico es un verdadero excitante para el

verdadero necrófilo. Viene del griego “nekrós” (muerto) y “philéa” (amar).

Descamps [14] describe tres formas. Por sadismo: Son los descuartizadores, los que

desentierran cadáveres, que pueden culminar con actos de canibalismo; o los enfermeros

que copulan con los recién fallecidos. Por amor: Hacen el amor por última vez con la

mujer amada fallecida, negando la muerte. En estos casos, se trataría de un acto necrófilo

aislado. Y por semejanza: En el pigmalionismo, ya mencionado, el individuo se siente

atraído por las estatuas o monumentos, como Pigmalión, rey mitológico de Chipre, quien

se enamoró de una estatua de mujer que él mismo había modelado. Afrodita le dio vida a

la estatua y el autor se casó con ella. La inmovilidad y frialdad del mármol se asemeja a la

muerte. Además, la hipnofilia también se asemeja al pigmalionismo y a la necrofilia, pues

la persona dormida está indefensa.

Este trastorno ya fue descrito en la antigüedad entre los egipcios, y Herodoto

recomendaba no entregar los cadáveres de mujeres bellas a los embalsamadores sino

varios días después de su muerte, para evitar su profanación sexual.

PARCIALISMO

Es una parafilia no especificada que por tanto no cumple con los criterios de las

específicas “caracterizada por la atención centrada exclusivamente en una parte del

cuerpo”. Es parcialismo fetichista si esa parte no es sexual, como vimos. Pero hay

varones parcialistas que se sienten atraídos solamente por las mamas, por las nalgas, por

las piernas o por el ano, con exclusión de otras partes del cuerpo, por lo que sus

fantasías, impulsos sexuales y comportamientos sexuales exigen como necesaria esa

parte del cuerpo para lograr la excitación, lo cual genera conflictos conyugales,

disfunciones sexuales y todo el cortejo sintomático de tipo social como en las demás

parafilias.

Cada parte del cuerpo, como lo estudiamos en nuestra obra sobre “Comunicación sexual”,

posee un significado erótico. En el parcialismo existe una percepción exagerada, obsesiva

y a veces extravagante de cada una de esas partes. Las mamas señalizan la vagina al

igual que las nalgas y las piernas, y depende de las cualidades físicas innatas el que ellas

sean atractivas para todo el mundo incluidos los parcialistas, pero para ellos están

sobrevaloradas al punto que las demás partes del cuerpo no poseen significación erótica.

Las dificultades de integrar el conjunto del cuerpo que las personalidades inmaduras y

narcisistas poseen, promueven el vinculo con una parte y no con la totalidad de la

persona. En realidad no se trata de un vinculo recíproco, sino de una relación unilateral y

cosificada de la parte corporal estimulante. El parcialista suele ser un coleccionista

fantasioso de nalgas, manos, piernas, pies o mamas de diferentes personas. Son capaces

de bajar del ómnibus para seguir a una mujer de bonitas piernas o de cualquier parte del

cuerpo, con lo que llegan tarde al trabajo, o simplemente faltan, o engañan a sus esposas.

A veces se conforman con mirar, otras tienen que abordar a las poseedoras de su objeto

de atracción, sin importar edad, estado civil o disponibilidad social. Suelen sufrir múltiples

frustraciones y viven una sexualidad fragmentada e insatisfactoria.

El parcialismo del pie tiene su origen en que esta parte del cuerpo -dice Trimmer [52]- es

una zona erógena generalmente olvidada. Hay personas que sienten hormigueos en los

pies en el momento del orgasmo, y las cosquillas de las plantas de los pies son una forma

de tortura china que lleva a la muerte, pues es imposible dejar de reír. El parcialista se

excita en presencia de un pié y suele ser un fetichista del calzado o de las botas, pues

evoca lo que lo contiene. A veces se asocia con osmolagnia, pues gozan con el olor

orgánico de los zapatos usados.

ZOOFILIA

Parafilia específica según el DSM III y no específica según el DSM IV, caracterizada por la

fantasía prevalente o la conducta de mantener relaciones sexuales con animales. Estas

son el método repetidamente preferido o exclusivo de conseguir excitación sexual. Del

griego “zôon” (animal) y “philéa” (amor), sus sinónimos son bestialismo, animalismo,

zooerastia.

El individuo puede también tener una práctica primaria, cuando nunca tuvo relaciones

humanas, y secundaria cuando empezó a tener prácticas zoófilas luego de una

experiencia humana inicial; exclusiva con animales y no tiene excitación con una mujer, o

no exclusiva, cuando además de con animales, puede mantener relaciones con una

mujer. Es la única parafilia sobre la cual Kinsey obtuvo datos estadísticos: el 1 % de los

mayores de 20 años la había practicado en EEUU, el 6 % entre los 14 y los 16 años, y el

8 % del total de varones; los que vivían en una granja, el 40 % del total de varones y si

consideramos solo a los solteros, el 65 %. Se destaca que mientras vivían en el medio

rural no reconocían su zoofilia y sí lo hacían al trasladarse el medio citadino.

Los animales más frecuentemente usados son los domésticos o de granja: perros,

chanchos –la vagina de la chancha es la más parecida a la de la mujer-, ovejas, burras,

yeguas, gallinas. La situación no es semejante en campaña que en la ciudad. En la

campaña es común –aunque no universal- que los jóvenes varones se inicien

sexualmente con una burra, una ternera, una oveja o una chancha, lo cual surge de las

historias sexuales. El uso experimental u ocasional de esta práctica zoófila, por falta de

disponibilidad de parejas humanas apropiadas, no constituye una parafilia, pues apenas

acceden a la posibilidad de prácticas normales, es sustituido por ellas sin secuelas.

Bianco [7] propone denominarlas “experiencias zoófilas”. En cambio, cuando la fantasía y

la práctica se vuelven necesarias y exclusivas y se acompañan de disfunciones sexuales

con parejas humanas, se instala una zoofilia. En Colombia, es característico el copular

con una burra por parte de los jóvenes campesinos. Y en todos los países, cuando hay

gallinas muertas en una granja, primero se trata de establecer si no hay jóvenes que las

han penetrado sexualmente, lo que les provoca la explosión vaginal y la muerte.

En la ciudad, el animal doméstico más utilizado para practicas zoófilas es el perro, y por

parte de mujeres. Suele ser entrenado para practicar el lambitus o estimulación lingual de

los genitales femeninos. Raramente, se han descrito coitos entre perros y mujeres. Cada

tanto, la historia de una mujer mordida o lastimada por su can acompañante, o la de un

varón cuyo pene fue lastimado o mordido por un perro o perra en un acto zoófilo, ocupa el

lugar de las noticias de publicaciones sensacionalistas, si trasciende. La situación se

facilita cuando se permite que el animal duerma en la misma cama que el amo. La zoofilia

es más frecuente cuanto mayor es la convivencia del animal con el ser humano.

El tema es antiguo y de larga tradición. La mitología griega es muy rica en actos zoófilos,

de mujeres con toros, cisnes (únicas aves que poseían un pene eréctil, y en el mito yacían

con Leda) y otros animales. Sabemos que es imposible la fecundación de una mujer por

un animal, pero los griegos fueron quienes inventaron las quimeras, productos de la unión

de animales y mujeres, como los centauros y las sirenas. Los dioses adoptaban la forma

animal para poseer a las mujeres que deseaban. No sólo no se consideraba una

perversión, sino que se ensalzaba como forma excepcional de culto, en una hierogamia

sagrada que está en todas las religiones antiguas, como en la India, Irán, Egipto, Turquía,

Oceanía, América andina, México. El apareamiento de la mujer del rey con un caballo

está descrito en los vedas y está reproducido en el templo de Katmandú. En los Andes

era un hombre con una llama o una cigüeña y en la India, con un puma. Egipto fue quien

ensalzó más el bestialismo, y las actividades sexuales eran con cabras, corderos, patos,

antílopes, perros, cerdos, el toro Apis, el carnero de Ammon, el macho cabrío de Mendes,

la vaca Hator. En el Levítico, el Éxodo y Ezequiel, se advertía a los judíos para que no

yacieran con animales y se los amenazaba con la muerte. Los castigos cristianos para la

zoofilia en la Edad Media eran de años de prisión, mayor pena para mayor dignidad

eclesiástica. Hubo procesos por zoofilia castigados con la hoguera, que solo terminaron

con la Revolución Francesa.

Volviendo a la realidad actual, los zoófilos son personas que tienen una particular

dificultad de relacionamiento social, y desde luego, sexual, con otros seres humanos. El

carácter de seres inferiores, subordinados al ser humano, domesticables, fieles y sumisos,

sobre todo, hace que los animales sean el consuelo vicario, pobre y subhumano de los

zoófilos. Un caso presentado por Rodrigues [46] relata que el acto sexual vaginal y anal

de una mujer con perros, es altamente placentero, y la paciente incluso recomienda

entrenar al cachorro desde pequeño para la mayoría de las razas, excepto los dálmatas,

ovejeros alemanes y policías, que aprenden más tarde. Pero quienes tienen practicas

zoófilas suelen criarlos desde pequeños para que el entrenamiento sea adecuado y sin

sorpresas, como mordeduras y arañazos.

Dice Descamps [14] que “es perfectamente comprensible que el animal tenga un lugar de

privilegio en la sexualidad fantasmática porque desnudo, mostrando sus órganos

genitales, siempre en celo, salvaje, brutal, infatigable, violento, feroz en ocasiones, bestial

y sin remordimientos, representa el sexo en estado puro. El animal es la imagen del Ello”.

COPROFILIA

Es una parafilia no específica que según nuestra definición [20] es “una desviación sexual

por la que se obtiene placer sexual por el contacto con los excrementos”. El nombre

proviene del griego “kópros” (excrementos) y “philia” (amistad).

La defecación es una función natural, y fuente de placer mientras se expulsa y mientras

se relaja posteriormente, como dice Palem [39]. También hay un placer retentivo,

vinculado con la fase anal-sádica del psicoanálisis, pregenital. En ese caso, el bastón

fecal retenido equivale al pene. Pero esto se refiere más al placer anal o erotismo anal,

que a los excrementos propiamente dichos.

Todo lo relacionado con las heces es muy primitivo como fuente de placer, y en algunos

primates superiores se observa que las madres comen las heces y toman la orina de sus

cachorros. En el ser humano, sabemos que no existe un rechazo por parte del niño hacia

sus excrementos, sino todo lo contrario, puesto que ha sido producido por su cuerpo y

está cargado con su libido narcisista. Los niños pueden llegar a comer sus heces en una

suerte de coprofagia. Pero en la adultez, esta práctica está en el origen de la sumisión

ante una autoridad que humilla, y tiene una raíz masoquista. También puede expresarse

mediante la satisfacción sexual por oler papel o pañuelos que contienen materia fecal

propia o ajena, que se guarda celosamente entre sus pertenencias, o simplemente

mediante la introducción del dedo en el ano para olerlos esporádicamente.

Rodrigues [47] presenta varios casos de coprofilia, uno de los cuales es una mujer joven

que lame el ano de una gata después de defecar, y le agrada lamer el cuerpo sudado de

su novio y otras personas. Esta práctica está vinculada con la misofilia o placer sexual por

la suciedad, la que según Quijada [44] es concebida como el producto de la excreción

corporal, sobre todo anal. Pero también la falta de aseo y la superación del asco por la

erotización de la suciedad en sí, caracteriza a esta parafilia. La coprolagnia es una

parafilia secundaria que consiste en gozar sexualmente viendo defecar a otros [20].

II. PARAFILIAS POR ALTERACIONES EN EL ACTO SEXUAL

EXHIBICIONISMO

Es “una parafilia masculina por la que se realizan actos repetidos de exposición de los

genitales a un extraño, con el objeto de alcanzar la excitación sexual, sin intentos

posteriores de efectuar relaciones sexuales con el mismo. Es necesario que el otro se

sorprenda o espante como requisito para la excitación” [20]. A veces el individuo se

masturba durante la exposición o durante la fantasía de exhibición. Conforma uno de los

polos de patologización del erotismo de la mirada. Proviene del latín “exhibere” (enseñar).

Como se trata de una parafilia específica, debe cumplir con dos criterios establecidos por

DSM IV [4]: “A. Durante un periodo de por lo menos 6 meses, fantasías recurrentes y

altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican la exposición de

los propios genitales a un extraño que no lo espera. B. Estas conductas provocan

malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes

de la actividad del sujeto”.

La erotización de la mirada es un hecho normal, pero cuando la mirada de los otros sobre

ciertas partes de nuestro cuerpo como los genitales, es fuente de placer único, sobre todo

si provoca espanto y sorpresa, estamos frente a una patología o parafilia, llamada

exhibicionismo. La intención de sorprender a veces es consciente, a veces no. Es una

desviación del acto, ya que no se busca agredir de otra forma a la persona o las personas

víctimas de la exhibición. E l acto sexual es la exhibición.

Lo común es que el individuo, se masturbe después del episodio, con la fantasía de que la

o las personas sorprendidas se excitaron sexualmente con su pene, o simplemente

recordando el espanto que provocaron. Es decir, el exhibicionista necesita siempre de

espectadores que se asusten. Si las personas no se asustan, el episodio fracasa en su

eficacia excitatoria. Por eso, el exhibicionista realiza el acto frente a niñas que nunca

vieron un pene, pues con una mujer mayor o con experiencia, el asombro puede no

provocarse, o más bien puede provocar risa o burla, lo que frustra gravemente al

exhibicionista. Es común que cambie de barrio o lugar de actuación, para no ser atrapado.

La motivación psicológica, según el psicoanálisis, radica en que el paciente padece de

una angustia de castración, tiene dudas con respecto a su pene, su tamaño y utilidad. Al

exponer su pene, busca inconscientemente dos cosas: Primero, que le reafirmen que

tiene pene, pues reaccionan frente a su vista. Segundo, que su pene atemoriza a la

persona, con lo cual él ya no tendrá miedo. Pueden haber otras motivaciones

inconscientes, como: “Te muestro lo que quiero que tú me muestres a mí”. Como las

personas sorprendidas suelen ser mujeres, podría suponerse que buscan que ellas

también muestren sus genitales, pero se afirma que lo que buscan los exhibicionistas es

que ellas también muestren un pene, al igual que lo fantasean los transvestistas.

La erotización de la mirada está en la mirada de los otros, no en la del exhibicionista.

Puede creerse que éste desearía encontrarse con un voyeurista que goce mirándolo, pero

no es así, como ya vimos.

El cuadro comienza generalmente en la infancia, se manifiesta antes de los 18 años,

aunque puede empezar a cualquier edad, no se ven casos de denuncia más allá de los

40, por lo que se estima que el cuadro disminuye su intensidad con los años [4]. No debe

confundirse con el individuo a quien le gusta desnudarse frente a una pareja que

consiente, o al bañista que porta un minúsculo slip de baño o tanga, en que los genitales

se notan con claridad. No se trata de una parafilia, aunque sí de una conducta

exhibicionista normal, que puede ser de mal gusto para algunos y divertido para otros.

El acto exhibicionista, por el escándalo que provoca, es un atentado contra la moral y las

buenas costumbres, y por tanto, es un acto delictivo: es un delito sexual de ultraje público

al pudor.

El exhibicionismo como parafilia no existe en la mujer. Pero la exhibición de partes no

genitales del cuerpo es más común en la mujer que en varón. Rodrigues y Furlaneto [48]

estudiaron 106 mujeres en Sao Paulo, de entre 19 y 52 años, una media de 25 años, y

sólo un 6 % podría clasificarse como exhibicionista, mientras el 48 % sentía placer sexual

al exhibir sus genitales y el 43 % sentía excitación sexual al hacerlo, y las encuestadas

opinaban que el 66 % de las personas frente a quien se exhibían sentía placer y un 26 %

se excitaba. Cuando mostraban otras partes del cuerpo, sentían placer el 45 % y

excitación sexual el 37 %. Ninguna de ellas fue denunciada por Atentado público al pudor,

y aunque los autores no lo dicen, es la norma. Es el varón exhibicionista aunque sea con

el pene fláccido, que suele ser denunciado con irritación por las víctimas o sus padres. La

mujer posee mayor capacidad de atracción exponiendo todo el cuerpo, pues teme ser fea

o ridícula, y a su vez, trata de fascinar mágicamente a los espectadores para obtener lo

que desea. En los pocos casos en que la mujer muestra una franca tendencia a exhibir

sus genitales, el psicoanálisis aduce varias explicaciones: también expresaría la envidia

del pene, equivalente al temor a la castración masculina, pues al exhibirse castrada

pretende castrar al espectador, mágicamente, pero al mismo tiempo, posee la ilusión de

tener un pene. Suele tener preferencia por el cunnilingus, donde se da la oportunidad de

mostrar a su pareja, por largo rato, sus genitales. Por último, al ostentar su encanto y

belleza femenina, hacen caer a los hombres en la admiración y sometimiento de

dependencia frente a lo que antes despreciaron.

Tengamos en cuenta que el exhibicionismo, como las demás parafilias, es una expresión

inmadura y narcisista de la sexualidad, que poco tiene que ver con el otro, más que como

objetos de uso o cosificación para sus satisfacciones no genitales. El exhibicionista tiene

dificultades para amar, para cortejar adecuadamente, para formar pareja. El trastorno es

básicamente masculino, y quien lo sufre padece además de un deterioro significativo en

su vida. París [40] dice que el exhibicionista no puede pasar al acto y se conforma con

mostrarse. Que hay un monto sádico-agresivo porque pretende asustar, masoquista

porque se expone a ser castigado.

Palem [39] dice que “el exhibicionista es, esencialmente, un inadaptado social. Ignora las

técnicas de seducción, es tímido, vive alejado de las mujeres, no pide nada a la mujer

pues teme ser rechazado. No sabe bailar, cortejar, convencer, no usa el verbo como el

humano, usa la exhibición como los animales. Es una muestra patética de la hipocresía

de una sociedad represiva”.

VOYEURISMO

Es una parafilia específica, complementaria del exhibicionismo, provocada por la

erotización patológica de la mirada del paciente. El nombre proviene de un galicismo o

barbarismo: ”voyeur” (veedor). Los criterios que el DSM IV [4] exige para el diagnóstico

son: “A. Durante un periodo de la menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y

altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican el hecho de

observar a personas desnudas, desnudándose o que se encuentran en plena actividad

sexual. B. Estas conductas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social,

laboral o de otras áreas importantes de la vida del paciente.” El DSM III [3] agregaba que

“este tipo de observación es el método repetidamente preferido o exclusivo para

conseguir la excitación sexual”. También forma parte del diagnóstico que la persona no

busca establecer ningún tipo de relación sexual con la persona observada, aunque puede

tener una fantasía que mantiene un contacto sexual con la misma. Los sinónimos del

voyeurismo son: inspeccionismo, mironismo (de mirón), visionismo, escoptofilia,

atisbamiento.

Lo característico del voyeurista es que se oculta para observar, espía, atisba. Las

personas a quienes mira suelen ser desconocidas, o por lo menos no están informadas de

que alguien les está mirando, es decir, no consienten que se las mire. Por tanto, no es

voyeurismo mirar a una persona que se desviste en la playa, o a la esposa en el momento

de desvestirse y menos si lo hace como acto de provocación erótica explícita: si se

observa a un ser amado desnudándose y se siente placer, ello es normal. A todos los

gusta mirar como forma de comunicación sexual, pues la mirada es el sentido más

poderoso en el lenguaje del cortejo a distancia. Tampoco es voyeurismo el mirar material

pornográfico para incrementar el deseo sexual, como acto preparatorio de la actividad

sexual. El voyeur –dice París [40]- sustituye la acción por la mirada. Cita a He nry Ey,

quien dice que “el voyeurista realiza el más breve de los coitos: el coito visual.”

El trastorno empieza en la infancia, se instala antes de los 15 años de edad y su curso es

crónico. En su forma más grave, mirar o balconear como espectador la vida sexual de los

demás es su única forma de actividad sexual. Los voyeuristas compran potentes catalejos

para espiar la vida íntima de sus vecinos de enfrente, modifican sus horarios para poder

estar a la hora en que la vecina se acuesta, se cambia de ropa o hace el amor con su

pareja o se desnuda para ir al baño. Hay voyeuristas que alquilan piezas de pensiones

antiguas desde donde pueden espiar a través de la cerradura o hendijas hacia la pieza

vecina, o efectuado orificios en puertas y hasta paredes. A veces se asocia con el

escuchismo, oyendo los ruidos del placer en las piezas vecinas. La recorrida discreta por

las “villas cariño” o lugares de la vía pública con poca iluminación, como ramblas o

costaneras, parques y plazas, donde las parejas van en automóviles o a pie para

acariciarse o hacer el amor, es una práctica habitual. Allí toman toda clase de

precauciones para no ser descubiertos mientras mira, pues ello interrumpe su placer y les

provoca gran frustración y angustia. Suelen llegar al orgasmo mientras miran o se

masturban después con la evocación de lo visto con fantasías agregadas.

Para el psicoanálisis [19], el voyeurismo posee la misma psicopatología que el

exhibicionismo, pero la angustia de castración suele fijarse por haber presenciado la

escena primaria o el coito de los padres, o bien, al contemplar los genitales de los adultos.

Cuando miran el desnudo o el coito de otros, tratan de asegurarse de que no hay peligro

de perder su pene, como castigo por la transgresión, repitiendo en calidad de espectador,

las escenas temidas. Es decir, repiten la escena traumática con el deseo de ejercer un

control sobre él. A veces lo que tienen que mirar posee un carácter específico,

determinado por el tipo de situación traumática vivida en la infancia.

Pero el voyeurista no se calma totalmente cuando mira estas escenas, aunque le provoca

una gran excitación sexual y, luego o concomitantemente si se da el caso, se masturba

con las fantasías o la visión de la realidad que observa. Esto lo lleva a ser insaciable y a

incrementar sus experiencias, exponiéndose a ser descubierto o denunciado, tratando de

ver más y más, o repitiendo con mayor frecuencia sus incursiones de atisbamiento y

espionaje. A veces, desplazan su interés solo a los juegos preliminares del coito o incluso

a aspectos pregenitales de la sexualidad. Si utilizan videos pornográficos previo al coito,

luego no realizan el coito, pues su sexualidad está saciada con mirar.

Esta parafilia es casi exclusivamente masculina, pero cuando se ve en mujeres, en lugar

de curiosear el coito, los actos se desplazan hacia escenas sádicas o destructivas, como

disfrutar mirando películas de terror, escenas de catástrofes, accidentes, guerras,

operaciones quirúrgicas, escenas de hospital, etcétera.

Como toda parafilia, el voyeurismo, tiene una fuerte estructura narcisística, así que

tampoco sus portadores son capaces de amar. Sus fantasías y conductas invaden de tal

modo sus vidas, que les dejan poco tiempo para una vida sexual normal, perturban su

vida laboral y se sienten incompletos. No obstante ello, como en toda parafilia, no

consultan por esta causa, sino que es un hallazgo cuando consultan por una disfunción

sexual, trastornos del humor o ansiedad.

MASOQUISMO SEXUAL

El masoquismo es una parafilia específica, y constituye uno de los pares parafílicos junto

al sadismo sexual de la erotización del dolor. La caracterización de la misma está dada

porque el modo preferido o exclusivo de producir excitación sexual es el hecho de ser

humillado o atormentado, o de participar intencionalmente de actividades en que se es

lesionado físicamente o pone en peligro su vida para sentir placer sexual [20]. Hay

sustitución del acto sexual coital por otro que produzca dolor.

El DSM IV [4] establece dos criterios para su diagnóstico: “A. Durante un período de al

menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos

sexuales o comportamientos que implican el hecho (real, no simulado) de ser humillado,

pegado, atado o cualquier otra forma de sufrimiento. B. Estas conductas provocan

malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes

de actividad del individuo”.

La parafilia comienza en la infancia, y se debe a experiencias de violencia vividas en el

ámbito familiar, pero se manifiesta en forma de fantasías masturbatorias en la

adolescencia y a través de conductas en la edad adulta. Una vez que aparecen las

conductas, suelen ser de curso crónico, con periodos de mayor intensidad, vinculados con

el estrés o simplemente con el paso del tiempo, aunque puede estabilizarse sin

incremento de la frecuencia por años. Otra característica es que tiende a repetirse la

misma conducta por años. Cuando ya no se conforma con conductas menores y

medianas, el aumento del dolor y la exposición al peligro puede ser mayor, poniendo en

riesgo la vida hasta perderla.

Una o dos personas por millón de habitantes y por año, según estadísticas, mueren en

Estados, Unidos, Canadá, Australia e Inglaterra, por la práctica masoquista de la

hipoxifilia, que consiste en la privación de oxígeno para incrementar el placer sexual, a

solas o en pareja, mediante bolsas de plástico en la cabeza, compresión de tórax o nudos

en el cuello, generalmente a causa de errores de procedimiento o accidentes.

Pero las conductas masoquistas sexuales son varias: las formas de ser humillado

comprenden el ser orinado, defecado, obligado a arrastrarse, a imitar animales, a suplicar,

a vestirse con ropa del otro sexo. El ser vendado y encapuchado implica sumisión

sensorial. Por algo la tortura comienza con la capucha que despersonaliza al sujeto. Aquí

lo que predomina es la humillación verdadera, el sentir la dignidad propia reducida a cero.

También puede pedir ser tratado como un niño en el infantilismo, o que le efectúen

perforaciones en la piel o los genitales (infibulación). Las fantasías de humillación suelen

ser aun más atrevidas y ricas que la realidad: estar en situación de ser torturado con

picanas, violado o violada por múltiples personas, castigado con todo tipo de objetos

hasta la muerte. Hay una suerte de tanatofilia o afición por la muerte, por parte del

masoquista. También se fantasea ser siervo o esclavo al servicio incondicional de amos

abusivos, o ser agredidos en un callejón oscuro por una patota que le propina una feroz

golpiza o le insulta soezmente, por ejemplo. Cuando se trata de fantasías que no son

preparatorias de actos masoquistas, son indispensables para excitarse durante la

masturbación o el coito.

Los castigos reales pueden ser producidos por la pareja, con látigos, palos, picanas,

cortes, pinchazos y coscorrones o con cualquier objeto, hasta que la lesión mane sangre

o simplemente duela lo suficiente. También el masoquista se autocastiga en la

flagelación, se pinchan con agujas, se producen descargas eléctricas o se atan con

alambres. La inmovilización o restricción de movimientos para que uno se pueda escapar,

puede ser de las muñecas y tobillos atados a la cama, con vendajes en los ojos o no, todo

lo cual implica sumisión a la pareja, que puede hacer lo que quiera con él, aun matarlo.

Con frecuencia, tienen dificultades para encontrar parejas que consientan practicarle

estas conductas agresivas y entonces se autoagreden. Cuando encuentran parejas que

les practican actos humillantes o lesivos, lo que es un progreso para sus vidas solitarias y

una posibilidad de salir de ese encierro pesadillesco, éstas se horrorizan; pero luego

consienten en practicarles pequeños actos que son siempre insuficientes y piden cada

vez más. París [40] afirma que “el masoquista sexual se identifica con su verdugo, se

siente despreciable y necesita que el otro le castigue, le humille”. Las mujeres que

aceptan “con amor y resignación” las humillaciones a que su marido sádico la somete,

suelen revelar con ello un masoquismo encubierto. Se registra en los casos de violencia

doméstica, en que aquéllas denuncian al marido castigador y luego retiran la denuncia en

forma periódica y reiterada. Como todas las parafilias se presenta casi exclusivamente en

el sexo masculino, pero con mayor presencia femenina, aunque la relación es de 20

varones por cada mujer masoquista, como ya lo vimos.

Leopoldo Von Sacher Masoch (1836-1895) era un profesor de historia y escritor premiado

y famoso, Caballero de la Legión de Honor e hijo del Jefe de Policía de Lemberg, su

ciudad natal. Con 10 años de edad, escondido en el ropero de su tía la condesa Zenobia,

asistió sin desearlo a un acto sexual de la misma con su amante. Estaba envuelto en un

tapado de pieles. El conde sorprende el acto, pero lejos de amedrentarse, la tía castiga

con un látigo al marido. La excitación de Leopoldo es tan intensa que cae entre las pieles

y la tía también lo castiga a él, por fisgón. Huye, pero no muy lejos, pues descubre que le

fascinan los gritos del conde que sigue siendo golpeado. Por algo, el látigo y las pieles

son sus símbolos favoritos. Krafft-Ebing en 1886 toma el nombre de Masoch para

designar la erotización del dolor recibido, pues ese año éste publica su libro “Venus con

abrigo de pieles”.

La historia de Sacher Masoch agrega otros datos de interés para comprender esta

parafilia. Se casó, y como su esposa se negó a flagelarlo, la obligó a presenciar el castigo

que le infligía su doncella. Convencida, la esposa pasa a flagelarlo para darle placer, pero

no era suficiente: también debía serle infiel. Para ello puso un aviso solicitando un hombre

vigoroso dispuesto a mantener relaciones con su esposa, todo un adelantado en la

correspondencia de intercambio. Pero su mujer no acepta y lo abandona. La historia

finaliza con que Sacher Masoch se casó por segunda vez, esta vez con su secretaria que

lo complacía en todo.

El campo de las parafilias suele despertar la curiosidad de los profanos, porque todos

rechazamos estas conductas raras y extravagantes. Pronto se descubre el lado siniestro,

la soledad y la búsqueda obsesiva del dolor donde debe reinar el placer, aparentemente

incompatibles pero indisolublemente unidas en el masoquismo sexual. Se diferencia el

masoquismo sexual del masoquismo como rasgo de personalidad. El masoquismo y el

sadismo tiene como sinónimo la algolagnia del griego “algos” (dolor) y “lagnia” (atracción

patológica).

SADISMO SEXUAL

Se trata de una parafilia específica en que hay modificaciones del acto sexual por la

erotización del dolor, completando el par sadismo masoquismo, en que el placer obtenido

proviene del sufrimiento ajeno . En el DSM III [3] se utilizaban los siguientes criterios para

su definición. “Con una pareja que no consiente, el individuo ha infligido repetida e

intencionalmente sufrimiento psicológico o físico con objeto de obtener excitación sexual.

Con una pareja que sí consiente, el modo repetidamente preferido o exclusivo de obtener

excitación sexual combina la humillación o sufrimiento corporal simulado o ligero. Y

tratándose también de una pareja que consiente, se le han infligido lesiones corporales

que son intensas, permanentes o posiblemente mortales, con el objeto de obtener

excitación sexual.”

En el DSM IV [4], el criterio diagnóstico es más explícito y exige dos condiciones. “A.

Durante un periodo de al menos 6 meses, fantasías recurrentes y altamente excitantes,

impulsos sexuales o comportamientos que implican actos (reales, no simulados) en los

que el sufrimiento psicológico o físico (incluyendo la humillación) de la víctima es

sexualmente excitante para el individuo. B. Estas conductas provocan malestar

clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la

actividad del individuo”.

Desde luego, hay grados. Desde quien evoca fantasías sádicas durante el acto sexual, en

que el sujeto controla totalmente a una víctima aterrorizada por la situación amenazante,

pero que no las lleva a cabo en la realidad, pasando por conseguir víctimas que

consienten ser agredidas, a someter contra su voluntad a personas para provocarles

sufrimiento. Las fantasías pueden ser muy variadas, ya que economizan la realidad, pero

a veces los actos cometidos en la realidad son muy complejos y truculentos.

Estos actos o fantasías sádicas pueden ser: inmovilizar físicamente a la víctima, atarla

con los ojos vendados a la cama o contra un objeto firme, darle una golpiza, azotarla,

pincharla o perforar el cuerpo con objetos punzantes, quemarla con cigarrillos, aplicarle

descargas eléctricas, efectuarle cortes, intentos de estrangulación, obligar a la víctima a

arrodillarse, a comer excrementos, encerrarla en una jaula y finalmente, el homicidio. La

violación con penetraciones anales y vaginales violentas y todos su prolegómenos forman

parte de los actos sádicos posibles. Hay casos en que se deben realizar cada uno de

estos actos. Otros, se conforman con uno solo de estos actos, por ejemplo, estrangular,

sin intentar siquiera violar a la víctima. Basta con verla sufrir, disfrutar su dominio total

sobre ella o presenciar su agonía.

Un cierto monto de agresividad forma parte de las actividades sexuales normales, pero

en el sadismo sexual esta agresividad es excesiva y responde a otras causas. El

psicoanálisis reconoce componentes sadomasoquistas normales en todos los seres

humanos, pero su expresión es regulada por la adecuada resolución de los conflictos de

la etapa anal-sádica del desarrollo psicosexual, así como la elaboración de las situaciones

traumáticas agresivas a los que el niño se vio expuesto. Estas situaciones son

fantaseadas con relación al acto sexual de los padres con la violencia, por ejemplo, pues

escucha quejas y gritos que interpreta como dolorosos. Por la identificación con sujetos

agresivos –como el padre o la madre- o con personas agredidas que desean vengar,

como la madre humillada o el padre despreciado o los hermanos castigados, cuando llega

a la adolescencia y a la adultez, el individuo adopta conductas sádicas.

Así como el voyeurista suele ser exhibicionista, el sádico suele ser masoquista al mismo

tiempo o sucesivamente. París [40] dice que el sádico se identifica con su víctima, suele

sentirse culpable de sus actos e inconscientemente tiende a volver su agresividad contra

sí mismo. Pero no es frecuente el sentimiento de culpa, pues pueden ser portadores de

severos trastornos de la personalidad, con antecedentes infantiles y adolescentes de

frialdad y violencia con animales y otros niños, así como con las mujeres. Las parejas

sadomasoquistas de manifestación menor, disfrutan viendo películas de violencia sexual o

terror, o con la sujeción a la cama, o por el uso de ropas de cuero negro y brillante, que

son símbolos de autoritarismo y poder. Se puede asociar con fetichismo.

A falta de estímulos de humillación y violencia, el sádico sexual puede padecer de

disfunciones sexuales, pero en sentido contrario, las fantasías sádicas actúan como

“gatillo” disparador para provocar la respuesta deseada. No es común que él consulte al

médico, aunque sí lo hace su mujer, aterrorizada por las “cosas monstruosas” que le

proponen hacerle o han intentado hacerle o incluso le ha practicado contra su voluntad.

Las fantasías sexuales sádicas suelen comenzar en la infancia y los actos comienzan a la

edad adulta joven. El curso suele ser estable, pero los periodos de estrés o depresión

pueden hacer que se incremente el deseo de avanzar en prácticas cada vez más

violentas hasta que la muerte de la pareja lo lleva a la prisión. A veces, los crímenes

seriados con o sin descuartizamiento y ocultamiento de los cadáveres, obedecen a etapas

peculiares de la vida del sádico, como la muerte de un progenitor, el duelo por una

decepción amorosa o cualquier otra experiencia. Los casos famosos de la realidad

protagonizados por sádicos, como “Jack el destripador” o versiones noveladas como

“American Psycho”, llevan al extremo tragedias que forman parte de la casuística legal y

policial de todos los pueblos del mundo. La tanatofilia evidente de los sádicos, hace que

cada acto sea una amenaza o una antesala del homicidio. El “scarfing” es la excitación

sexual por reminiscencias del goce de muerte por estrangulación que provoca al individuo

el observar un pañuelo, echarpe o bufanda alrededor del cuello del otro (9). Los sádicos

sexuales son los “niños terribles” de la sexualidad y nadie los quiere, ni como pacientes ni

como parejas. Son los “ofensores sexuales” por excelencia.

El nombre de esta parafilia proviene del asignado por Krafft-Ebing, inspirado en la obra

del Marqués de Sade o Donatien Alphonse François (1740-1814), noble oficial del ejército

y escritor francés quien describió sus actividades, escandalizando a su época y que le

costó la cárcel. Educado por el rigor y los castigos físicos, alejado de todo contacto

afectivo con sus padres, lo que era común en la época, el “divino” Marqués, se casó antes

y después de haber protagonizado reuniones orgiásticas con prostitutas y criadas a las

que nunca practicó todo lo que escribió en sus libros. Se sabe que una vez hizo cortes en

la piel a una mujer y luego los llenó de cera caliente, y otra vez flageló y proporcionó altas

dosis de cantárida a una criada para lograr su excitación, quien casi muere por la diarrea

y la intoxicación. Fue denunciado en ambas oportunidades y luego de recorrer varias

cárceles francesas, la influencia de la familia de la esposa hizo que terminara en la

célebre Bastilla, donde estaba cuando advino la Revolución Francesa. Nunca se rehabilitó

socialmente, escribió su frondosa obra en cautiverio y murió a los 74 años en el asilo de

alienados de Charenton. Pero su recuerdo como “liberador sexual”, fue reivindicado en

este siglo por Camus y Simone de Beauvoir en su carácter de libertino , liberado de la

esclavitud, luego librepensador y licencioso, el verdadero iniciador del arte enajenado, del

envilecimiento como un acto de conversión e inspiración para escritores como Baudelaire

quien escribió a su vez “el placer único y supremo del amor reside en la certidumbre de

que se está haciendo el mal”. Dice su biógrafo Hayman [27] que Sade deseó desaparecer

en la historia, pero sobrevivió en ella porque “tuvo el valor de llegar tan lejos como le fue

posible en una dirección que jamás habría elegido si se le hubiera dado la libertad de

escoger, pues la prisión y la sexualidad solitaria fueron su escenario literario, junto a su

fecunda y patológica fantasía”.

FETICHISMO TRANSVESTISTA

El transvestismo siempre fue una parafilia específica, y el DSM III [3] lo caracterizaba con

4 condiciones de la persona portadora de esta parafilia: “1º) Varón heterosexual que se

viste repetida y persistentemente con ropas de mujer. 2º) Utilización de ropas del sexo

opuesto con el propósito de obtener excitación sexual por lo menos al iniciarse el

trastorno. 3ª) Frustración intensa cuando la conducta es interferida y 4º) El trastorno no

tiene los criterios de transexualismo”.

En el más preciso DSM IV [4] el transvestismo es redenominado “fetichismo

transvestista”, y los criterios diagnósticos son: “A. Durante un periodo de al menos 6

meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente excitante, impulsos sexuales o

comportamientos que implica el acto de transvestirse, en un varón heterosexual. B. Estas

conductas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de

otras áreas importantes de la vida del individuo”.

En principio, la diferencia del fetichismo con ropa de mujer es que, como vimos, en ese

caso el placer está en la ropa en sí misma. En cambio en el fetichismo transvestista, el

placer sexual se obtiene usando la ropa de mujer. Hay varios tipos de fetichismo

transvestista: primario, secundario, parcial, total, asociado a masoquismo sexual, solitario,

ocasional, integrado a subcultura transvestista, con disforia de género.

En las historias clínicas de los fetichistas transvestistas se hallan antecedentes de

castigos de niños con uso de ropas femeninas, y los síntomas se manifiestan

tempranamente en la infancia y a comienzos de la adolescencia. La evolución depende

del primer acto: si fue sólo parcial, o utilizó una prenda, como bombacha, soutien o

lencería íntima bajo la ropa masculina, o sólo tacos altos o medias femeninas, que

pueden pasar desapercibidas, o bien un transvestismo total o completo, que incluye ropa

exterior y maquillaje. En caso de ser parcial, suele evolucionar hacia la forma total. Puede

comenzar por la masturbación con una ropa o “artículo favorito” que usa, y luego la debe

tener puesta durante el coito. Puede ser ocasional, sin grandes perturbaciones de su vida

sexual.

Si es solitario, el paciente se transviste total o parcialmente frente al espejo, logrando

grados de excitación muy elevados, con múltiples orgasmos como lo señalaba Money

[38], hasta de 10 veces al día, récord nunca alcanzado si no estuviera transvestido. Este

hecho le suele causar disfunciones sexuales o simplemente un tipo de vida erótica

incomparable en cuanto a intensidad, si tiene mujer. Por eso son solitarios, no tienen

pareja y si la tienen, ellas consienten sin cuestionarlos que se transvistan para realizar el

coito, pues se benefician de sus altos rendimientos sexuales.

Los que sufren de un transvestismo completo, adoptan gestos, adquieren habilidad y buen

gusto para vestirse y maquillarse y deben rasurarse las zonas expuestas. Suelen poseer

un variado y completo guardarropa, el cual es independiente del nivel económico de los

pacientes, quienes suelen invertir con grandes sacrificios el dinero necesario para

satisfacer su parafilia. Como sólo se registra en varones y heterosexuales, cuando se

integran a la subcultura transvestista, suelen atraer a otros hombres por su belleza, y se

pueden producir algunas actividades homosexuales ocasionales. También puede

aparecer una disforia de género, es decir, incomodidad con su sexo masculino. Cuando

se hace constante, pueden surgir deseos de vivir permanentemente vestidos de mujer y a

veces intentan tratamientos hormonales [4] y hasta cambio quirúrgico de sexo, lo que no

está indicado.

Unos guardan celosamente su problema, sin compartirlo con amigos o padres. Otras

veces consultan por sus depresiones o angustias, o por disfunciones sexuales; es raro

que lo hagan por su transvestismo en sí, como en todas las parafilias. También es raro

que tengan problemas con la ley, ya que la compulsión a robar ropas, propia de los

fetichistas no es característica de los transvestistas. Con el paso de los años, la excitación

sexual que provoca el uso de ropas de mujer se va atenuando y “puede llegar a

desaparecer, o puede llegar a ser ocasionalmente una antídoto contra la ansiedad o la

depresión o contribuye a una sensación de paz y tranquilidad” [4].

En el teatro clásico siempre ha sido considerada una virtud poder representar el papel del

otro sexo, el actor vestido con ropas adecuadas y simulando la voz y los movimientos. En

el teatro griego e isabelino y en buena parte de las obras operísticas del siglo pasado,

todos los personajes femeninos eran representados por varones. Pero sabemos que las

personas se transvisten en cuatro circunstancias. 1º) Los transexuales, cuando deciden

hacerlo desde su trastorno de identidad sexual. 2º) Los transvestistas parafílicos, como lo

vemos aquí. 3º) Los homosexuales varones y mujeres, porque les facilita el ejercicio de la

prostitución homosexual. Y 4º) Los transformistas, en la actividad cinematográfica y teatral

profesional. Los llamados travestis callejeros suelen no ser portadores de esta parafilia.

La moda de vestirse de varón por parte de mujeres liberadas de fines del siglo XIX y

comienzos del XX, correspondió a una protesta femenina para obtener las ventajas

sociales que otorgaba la condición de varón o para librarse de la tensión y molestias del

hecho de ser mujer. En estos casos, dice Fenichel [18], tampoco se debe hablar de

transvestismo.

FROTTEURISMO

Es una parafilia específica según en DSM IV, cuando en el DSM III era sólo atípica. Este

ascenso en su nivel de importancia se debe a un incremento de los casos comunicados.

Tiene como sinónimos el “frotismo”(7), “frotage” y el pomicionismo, y se caracteriza por la

frotación del cuerpo de otra persona que no consiente.

El DSM IV [4] establece dos criterios para su diagnóstico: “A. Durante un periodo de al

menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes e impulsos

sexuales o comportamientos ligados al hecho de tocar y rozar a una persona en contra de

su voluntad. B. Estas conductas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro

social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo”.

Los frotteuristas aprovechan las aglomeraciones para practicar sus actos, como en las

aceras estrechas, desfiles, manifestaciones, cines, pero sobre todo los ómnibus o trenes

subterráneos, pues se ponen de pie para facilitar el contacto. Aprietan sus genitales

contra las nalgas o muslos de la víctima, o les tocan los genitales, las nalgas o las

mamas, mientras imaginan estar viviendo una verdadera relación sexual. Pero como

saben que si son denunciados o agredidos deben escapar inmediatamente, prefieren los

lugares abiertos o el momento en que pueden bajar rápidamente de los vehículos. La

mayoría de las mujeres victimizadas reaccionan con enfado o enojo, gritan o propinan un

castigo al agresor sexual, provocando su huída precipitada. No obstante, los frotteuristas

relatan que un porcentaje no pequeño de mujeres acepta de buen grado sus caricias, y

ello depende del buen aspecto del parafílico, por lo que puede terminar en una

conversación para encontrarse más tarde, oportunidad que raramente se utiliza, pues el

placer más intenso radica en el frotamiento no consentido.

La consulta psiquiátrica o sexológica se produce cuando son enviados por el juez, luego

de una denuncia comprobada por atentado violento al pudor, que es el delito sexual en

que incurren con esta práctica, o por disfunciones sexuales, o baja frecuencia sexual,

pues prefieren masturbarse con fantasías de frotteur o practicar sus hábitos parafílicos.

También se deprimen y se incrementa la práctica en estos periodos o cuando sufren de

estrés.

Hay frotteuristas de varios tipos: exclusivos, cuando sólo se excitan con esta práctica, no

exclusivos, cuando pueden tener pareja y también mantienen relaciones sexuales;

parciales, cuando se conforman con un rozamiento mínimo, o completos, cuando llegan al

orgasmo durante el rozamiento; selectivos, cuando acechan a mujeres acompañadas o

que posean ciertas características, sobre todo en el cine, o no selectivos, cuando agreden

a mujeres solas. El tocamiento “robado” puede ser compulsivo, disimulado, discreto o

brusco. Los que abusan en el vehículo público que deben utilizar para ir al trabajo, cuando

se ponen en evidencia o son descubiertos suelen cambiar de horario, lo cual perturba

realmente sus vidas. El tocamiento puede producirse contra compañeras de trabajo y

algunas demandas por acoso sexual se deben a esta parafilia, pero no es lo común.

Se manifiesta con mayor frecuencia en varones entre los 15 y los 25 años de edad, y

luego la frecuencia declina gradualmente. Nuevamente la experiencia de haber sido

tocados o de haber tocado a adultos en el curso de la infancia en circunstancias

traumáticas, puede ser una de las causas del problema.

No se debe confundir el frotteurismo con el placer natural del contacto que se produce

entre los cuerpos en determinados lugares de apiñamiento, como un festival de música, o

durante el baile con la pareja que consiente, ni en contactos circunstanciales e

involuntarios, en que hay roces de rodillas, muslos, brazos, nalgas o codos, en cualquier

lugar en que la distancia íntima es invadida sin protesta. Hay culturas de contacto como la

de las latinas, árabes y judías, y culturas de no contacto, como las anglosajonas, que

admiten con mayor o menor reticencia el contacto breve entre personas que comparten

asientos adyacentes o en los pasillos del transporte público.

El placer de tocar o rozar corporalmente a otra persona es universal y no se trata de

ningún trastorno. Es una experiencia sensorial de las más gratificantes, así como de las

más primitivas. Experimentamos sensaciones táctiles desde el útero materno y toda la piel

es un gigantesco órgano sensorial que nos pone en contacto con el mundo exterior y los

demás. La superficie de la piel por su textura propia, sus vellos y pelos, temperatura y

humedad, es sumamente agradable de tocar acariciando por el roce, el masaje más

profundo. Tocar zonas sensibles para el otro, puede llegar a ser un impulso natural, pues

el clítoris es un “captadedos” para el varón o su pareja y el pene expuesto convoca a la

mujer a tomarlo entre sus dedos.

El placer de frotteurista es producido en forma preferida o exclusiva por tocar a alguien

que no consiente y no por la actividad genital. El secreto está en la transgresión.

ESCATOLOGIA TELEFÓNICA

Es una parafilia no especificada, caracterizada por el uso preferente de las llamadas

telefónicas obscenas como forma de obtener excitación sexual. El portador, varón o

mujer, utiliza una serie de recursos vinculados con la erotización del sentido del oído y de

la fonación, por la que todo el lenguaje verbal está comprometido. Así, el contenido de los

mensajes puede revelar procacidad oral, ser coprolálicas en el sentido de utilización de

malas palabras, frases sexualmente excitantes o la emisión vocal de sonidos como

gemidos, rugidos rítmicos y gritos imitando el orgasmo.

Hay llamadas escatológicas de varios tipos: 1) A personas que no consienten, a las que

se importuna con suspiros o propuestas indecorosas o comentarios sobre lo que le

harían, dando detalles que pretenden excitar a la persona. Si el rechazo o la indignación

no se manifiesta de inmediato, pues la víctima es sorprendida, el parafílico tiene tiempo

para exponer su repertorio, generalmente estudiado detalladamente. El rápido corte de la

conversación le provoca frustración y vuelve a llamar insistentemente. 2) A personas que

consienten, el trastorno suele involucrar a ambos, varón y mujer, y se excitan hasta el

orgasmo de ambos. Lo llamativo de estos casos, es que no mantienen relaciones

sexuales reales, sino que -a través del teléfono- se describen recíprocamente lo que están

haciendo o fantasean, se desnudan, se masturban, utilizan el teléfono como un

equivalente del otro, colocando el tubo sobre los genitales, etcétera. Para encontrar una

pareja que consienta, los parafílicos ponen avisos o contestan a los llamados de revistas y

periódicos, aunque circunstancialmente puede descubrirse esta preferencia entre

amantes. Algunas parejas utiliza n la escatología telefónica como una forma de mantener

la fidelidad a sus esposos respectivos, y la frecuencia de estos encuentros telefónicos

puede ser de variable intensidad. Raramente, consultan por bajos rendimientos sexuales,

no siempre disfuncionales en sus relaciones coitales.

Hay empresas que reciben diversos nombres, como “líneas calientes” o “hot line”, que

prestan servicios a clientes que pagan por minuto, a cargo de mujeres que satisfacen

verbalmente las fantasías de los usuarios, y las mismas suelen utilizar recursos sádicos,

masoquistas, o bien descripciones detalladas de su busto, genitales y otras partes de

cuerpo, de acuerdo a las presuntas preferencias del otro, utilizando un lenguaje procaz o

presuntamente ingenuo fingiendo ser vírgenes próximas a ser violadas. En estos casos, el

varón se excita telefónicamente por lo que escucha, hay una erotización del oído, tan

solo, aunque puede haber erotización del lenguaje al mismo tiempo.

Una técnica eficaz para desalentar a los parafílicos escatotelefónicos es utilizar un silbato

y soplarlo con fuerza cuando empiezan a hablar, en vez de cortar solamente, pues

vuelven a llamar, o de enojarse e insultarlos, pues no les molesta, o de resignarse a

escucharlos, porque es lo que buscan.

La incorporación del ciberespacio, amplió la oferta de material pornográfico interactivo y

de todo tipo, y la computadora sustituyó al viejo teléfono como instrumento de

comunicación sexual que solo aprovecha el habla y la escucha, mientras la imagen

incorpora la mirada y hace más fácil la pornofilia.

CLISMAFILIA

Parafilia no especificada que se encuentra entre las que erotizan patológicamente las

funciones digestivas, en este caso la parte terminal del intestino por llenado con líquido o

enema. Proviene del griego “klister” enema y “philía” amor. Trimmer [52] la denomina

“juego acuático”, como se anuncia en algunas casas de masajes.

Tienen como origen el exceso en que caen los padres en la utilización de enemas y

supositorios en la infancia de sus hijos en casos de enfermedad. La utilización de

estímulos anorrectales con enemas puede ser sustitutiva de la actividad sexual coital,

como regresión defensiva contra deseos genitales. Rodrigues [47] señala que la

clismafilia es una forma de coprofilia, pues se erotiza la parte final del intestino y se

obtiene placer con enemas y supositorios. Un caso presentado por él describe la

experiencia de una mujer que es preparada por las enfermeras para un estudio

radiográfico, para lo cual debían practicarle un enema, acto en que la misma experimenta

un gran placer durante la introducción del líquido, a tal extremo que debió retirarse al baño

con la excusa de que era insoportable la necesidad de evacuar, cuando lo insoportable

era contener el orgasmo, que se produjo intensamente apenas se sentó en el inodoro.

Dice Fenichel [19] que la clismafilia significa el deseo de alcanzar el placer sexual sin

tener que recordar la diferencia de los sexos, como parte del erotismo anal.

UROFILIA

Es una parafilia no especificada caracterizada porque el individuo necesita

obligatoriamente para el orgasmo, sentir el olor o el sabor de la orina, ver orinar a alguien

o sentir el ruido que hace [20]. París [40] la define como la excitación sexual causada por

la orina y su emisión. Trimmer [52] dice que es la atracción por la orina y los procesos

urinarios del compañero sexual.

Del griego “uron” (orina) “philía” (amor), también denominada urolagnia y ondinismo, pues

Palem [39] dice que Havelock Ellis –quien era urolágnico-afirmaba que “el trastorno

provenía del interés general por todo lo que sea agua en la naturaleza”. Se manifiesta en

diversos grados: 1) Masturbarse mientras huele un pañuelo empapado en orina; 2)

Escuchar el chorro de orina; 2) Ver orinar a otros; 3) Pedir al otro que orine sobre el

urofílico; a esta práctica se la denomina “lluvia dorada”; 4) Beber la orina de otro.

Es natural que al tratarse un acto íntimo y privado, provoque cierta excitación al observar

cuando otro orina. Pero no lo es cuando provoca una excitación sexual intensa y

excluyente. El urofílico suele concurrir con frecuencia a los baños y puede ser confundido

con un homosexual que desea ver el pene del otro, pero solo desea ver orinar, oler la

orina o escuchar cuando cae el chorro. El olor a la orina es significativo filogenéticamente,

ya que los animales marcan su territorio con ella, para ahuyentar a los rivales y atraer a

las parejas. Trimmer [52] recuerda que es común que los niños jueguen campeonatos a

ver quién orina más lejos y más arriba, mientras miran orinar a los demás y escuchan el

ruido del chorro al caer. Lo mismo pasa con la curiosidad sexual infantil de los niños que

desean ver a sus padres cuando entran al baño a orinar o a defecar. En cambio las

mujeres raramente orinan colectivamente con las niñas. Pero todo ello no se transforma

en una actividad impulsiva como en esta parafilia.

El placer de orinar como fuente exclusiva del placer sexual no suele ser frecuente ni

descrito como parafílico. El erotismo uretral descrito por Karl Abraham, puede hacer que

el acto de orinar sea muy placentero y provoque estremecimientos del varón, así como

que favorezca la enuresis del niño o la eyaculación precoz del adulto, pero no es sustituto

del orgasmo ni del coito. La introducción de objetos como alambres, catéteres y lápices

como fuente de placer sexual, también se describe como una forma de urofilia.

CONCLUSIONES

El Capítulo de las Parafilias nos sumerge en un campo de estudio común de la

Psiquiatría, la Psicología, la Jurisprudencia, la Sociología, la Axiología, la Filogenética. Y

sobre todo la Antropología social y cultural. Cada escuela ha efectuado sus aportes

porque se trata de una temática que muestra de manera clara la compleja naturaleza

humana y todos desean desentrañar sus misterios.

Lo terminamos por la trascripción de una reflexión y luego esbozamos algunas

conclusiones.

El psicoanalista Marcel Eck [15] dice que “No se trata de justificar los comportamientos

desviados y menos aún los parafílicos. Junto a Henry Ey, he llegado a considerar que si la

condenación inapelable es una injusticia, la negación de toda conciencia moral es un

grave error. Comprensión no quiere decir complacencia y aún menos glorificación. La

desviación sexual no es nunca una elección, es un destino. ¿Cómo puede vivirse ese

destino?”

“Todo el problema consiste” –continúa- “en hacer que el sujeto forme conciencia de que

debe vivir su sexualidad desviada con los mismos criterios de moralidad que los que

presiden el ejercicio de la sexualidad ortodoxa. Nadie es responsable de sus tendencias,

sino solamente de la forma en que las vive. Recordemos que la más ortodoxa de las

sexualidades puede ser vivida en forma perversa”. Y concluye: ”Si el desviado sexual

observa el respeto a los demás, ¿con qué derecho vamos a intervenir para obligarlo a

abandonar una tendencia que, al menos aparentemente, lo satisface?”.

Pero nos quedan algunas interrogantes junto a otras conclusiones.

Las parafilias se tratan de actividades sexuales anómalas, patológicas y frecuentemente

asociales.

Son actividades alejadas de la función reproductiva –lo que siempre provocó el rechazo

de las parafilias por la religión y las ciencias clásicas- y también de la función erótica en

sus manifestaciones amorosas vinculares y comunicacionales. El predominio narcisista

de sus manifestaciones hace que el placer sexual obtenido, con ser intenso, está viciado

en su naturaleza, pues solo apunta a un placer individual y no compartido.

El carácter incoercible al tratamiento que los inviste en su gran mayoría crea frustración

en los equipos terapéuticos y abre interrogantes sobre la necesidad de nuevas técnicas y

teorías que expliquen mejor y puedan resolver estos casos y prevenirlos. Por ahora, las

técnicas tienden a incorporar la parafilia a la actividad sexual coital, como un recurso

excitatorio que permita realizar este acto vincular. Pero no siempre se logra la remisión de

la parafilia. Y sabemos lo resistentes que son los componentes narcisísticos a las

psicoterapias de cualquier tipo. Por eso es pertinente la afirmación de Isabel Boschi [9] de

que “el terapeuta más adecuado para ese paciente será quien tenga más variedad de

recursos apropiados para modificar la situación, mejor conciencia de sus propias

parafilias, menos respeto por los medios terapéuticos convencionales, a los maestros, y

mayor creatividad”.

La frecuente comisión de delitos sexuales por parte de los parafílicos, plantea una

necesidad de comprensión y prudente tolerancia al lado de una firme actitud en la

aplicación de sanciones y el consiguiente tratamiento de los ofensores sexuales, hecho

siempre postergado ante la necesidad evidente de atender primero a las víctimas. Para

ello deben ajustarse las leyes al grado de comprensión de estos cuadros, pues la simple

represión no previene de nuevas incursiones en estas conductas compulsivas.

Las parafilias suelen ser tratadas con criterio nihilista por parte de los profesionales, en el

cual interviene la poca comprensión del tema, así como el mal manejo de los propios

componentes parafílicos de los terapeutas, lo cual crea una contratransferencia negativa

muy intensa. Nadie quiere a los parafílicos fuera de la cultura parafílica. Por ello se reúnen

para tratarse en Grupos de autoayuda como “Sexofílicos Anónimos” o “Sexahólicos” que

utilizan el método de los Alcohólicos Anónimos y tratan a las parafilias como adicciones.

Los estudios etiológicos revelan la enorme importancia que tienen los padres y sustitutos

en la fijación de conductas parafílicas a través de actitudes y actos que pueden

considerarse erróneos, poco naturales y bloqueantes del desarrollo psicosexual. Surge la

necesidad de la educación sexual de los padres como prevención primaria en salud

mental.

La reivindicación del carácter normal de las parafilias por parte de los propios parafílicos

organizados o no, y de parte de grupos profesionales, debe ser escuchada, no rechazada

a priori. Pero opinamos que la Sexología no puede embanderarse en estas campañas,

pues su papel debe constituirse en una contribución desapasionada, científica y

humanística, a la comprensión más acabada y actualizada posible, para que las ciencias

del hombre la recojan y conjuguen para revisar, establecer y corregir si es necesario, su

sistema preceptual y epistemológico, que defienda la salud y la convivencia armónica de

las personas.

El hecho precedente plantea la situación clásica de pretender patologizar toda conducta

considerada inmoral para un sistema de valores determinado, sea este religioso, científico

o filosófico. La ampliación de los criterios necesarios para aceptar lo normal en Sexología

es una propuesta válida. A ello ha contribuido la Clasificación de Enfermedades Mentales

de la Asociación Psiquiátrica Americana, así como el formidable trabajo sobre las

Enfermedades en Sexología del Dr. Fernando Bianco [7] que fuera aprobado por la

FLASSES en Belo Horizonte, en 1992.

Los problemas planteados por el hecho de que los parafílicos no consultan en su gran

mayoría, son varios. El estudio clínico y psicopatológico, así como la sistematización de

terapéuticas eficaces, están comprometidos y se dispone de material limitado y no

significativo. También lo está el registro de datos estadísticos confiables, pues solo puede

inducirse de la frecuencia de procesamientos por delitos sexuales o de otro tipo que

algunos individuos portadores de algunas formas de parafilias pueden llegar a

protagonizar. Este subregistro muestra solo la punta de un iceberg.

Es de celebrar que se hayan eliminado de la categoría de enfermedades y por ende de la

lista de parafilias a conductas preferentes, excepcionales y variantes, cuyos portadores

no le hacen daño a nadie, ni aun a quienes las practican, y que se haya estandarizado el

criterio de diagnóstico y las características principales de cada parafilia típica y de las no

especificadas, pues de lo contrario asistíamos a una lluvia de parafilias concebida por

cada autor, de acuerdo a su particular formación teórica, moral y hasta de su propia

psicopatología.

Cuando Kaan y Krafft-Ebing, a fines del siglo pasado, debieron encarar estos temas, no

pudieron eludir la consideración moralizante de los mismos, y luego de descripciones

detalladas que hicieron las delicias de los pornófilos y curiosos en todos los idiomas, pese

a su pretensión inicial de escribir en latín para desalentar a los no iniciados, bautizaron

cada parafilia con nombres infamantes como “degeneraciones”, “aberraciones” y luego

“perversiones”. Esta última, con nueva semántica, se adentró bastante en el siglo XX.

Cuando Freud, quien también pagó tributo a su época, habló del niño “polimorfo

perverso”, reconoció que en todo ser humano existe un núcleo parafílico y los

estructuralistas reconocieron el carácter placentero de la trasgresión sexual, las

desviaciones pudieron ser encaradas como parafilias, y de ellas se excluyeron las

conductas no coitales, siempre que no dañaran a los demás o su extravagancia fuera tan

sólo una preferencia de refinamiento sexual.

Ya mencionamos las “desviaciones” que fueron excluidas en las sucesivas clasificaciones

de parafilia. Pero la exclusión injustamente menos celebrada pero de gran importancia,

fue la de la gerontofilia, o afición hacia los viejos o viejas mayores de 60 años por parte de

jóvenes, sin mucho criterio de distancia etaria. Hoy, excluyendo a la niñez prepúber que

debe ser protegida, todas las personas capaces que consienten libremente, pueden vivir

una sexualidad mucho más rica y placentera, sin la culpa de una patologización

prejuiciosa y represiva por diferencia de edad. Las personas adultas mayores o viejas de

ambos sexos, no son enfermas ni están deserotizadas ni condenadas a la castidad

geriátrica, como en otras épocas. Los avances de la Gerontología han liberado al hombre

de su marginación, también sexual, de otras épocas de la historia. Se puede decir que,

gracias estos cambios, la sexualidad es más libre y menos libertina.

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